中医辨证治疗黄褐斑 张志荣 (临汾市尧都区中医皮肤病医院) 黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关 ，临床治疗多从此3脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。笔者根据多年临床经验，常将该病辨证分为肝郁气滞、脾失健运、肝肾阴虚3型进行论治。现将中医辨证治疗黄褐斑经验介绍如下。 1 肝郁气滞型 临床表现：颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为著，境界清楚，斑色发青，烦躁 易 怒 ，情 志不遂 ，精 神 抑 郁，女子 月 经前后 不定 期 且 连 续 3一4个 月 ，经前 斑色加 深 、双 乳 胀 痛 、胸 胁 痞 胀 ，纳谷 不香 ，舌 质 暗 红 ，苔 薄 白 或薄 黄，脉 弦 或弦 细 。证属 肝郁化火 ，气滞血瘀。治宜 疏肝解郁，化瘀消 斑。方 选 逍 遥 散 加 减 ，药 物 选 用柴 胡 、白 术 、茯 苓 、当 归、白 芍 、甘 草 、薄 荷 。若 为月 经后 期 ，加 川 芎 、益母 草 ； 痛 经，加 乌 药 、延 胡 索 ； 月 经先 期 、淋 漓 不净 ，加 白 头 翁 、秦皮； 月 经量 多、色红 质 稠 ，加 牡 丹 皮、栀 子 ； 脘 闷 ，加 厚 朴 、陈 皮、木 香 。 例 1 患 者，女，33岁 ，2008年3月 13日 初 诊 。主 诉 ：颜面起 斑2 年 ， 加 重 半 年 。 患 者 2年 前 因 心 情 抑 郁 始 发 面 部 黄 褐 斑 ， 曾 自 行 外 用祛 斑 化 妆 品 ， 无 效 ， 近 半 年 来 明 显 加 重 ， 遂 前 来 就 诊 。 现 症 ： 鼻 背 、双 颧 可 见 黄 褐 色 斑 片 ， 境 界 清 楚 ， 形 如 蝴 蝶 ， 平 素 烦 躁 易 怒 ， 易 生 气 ，经 前 斑 色 加 深 、 乳 房 胀 痛 ， 月 经 后 期 ， 经 色 暗 红 、 血 块 多 ， 胸 胁 痞 胀 ，睡 眠 不 实 ， 纳 可 ， 二 便 调 ， 舌 质 暗 红 、 有 瘀 斑 ， 苔 薄 白 ， 脉 弦 细 ...
