1 范例一 主诉：咳嗽3 天。 病史：患者 3 天前淋雨后，渐咳嗽，恶寒，头重，口淡不欲食，大便不爽，小便调。舌淡红苔白腻，脉浮紧。 诊断：咳嗽（ 风寒夹湿） 治则：疏风散寒化湿止咳 方：杏苏散加减 药：苏叶 10 防风 10 杏仁 10 桔梗 10 藿香 10 苍术 10 厚朴 10 甘草 10 大火 3 碗水煎 15 分钟 分 3 次温服 2 小 海 镇 卫 生 院 中 医 门 诊 病 历 姓 名 余 华 尔 性 别 男 年 龄 48 岁 住 址 小 海 镇 小 张 关 村 就 诊 时 间 2013-8-31 上 腹 部 胀 痛 10 天 ， 伴 头 昏 、 黑 便 1 次 。 患 者 自 去 年 初 发 现 上 腹 部 无 规 律 性 隐 痛 ， 无 暧 气 、 泛 酸 ， 无 恶 心 、呕 吐 ， 腹 痛 与 饮 食 无 明 显 关 系 。 半 年 后 腹 痛 逐 渐 加 重 ， 且 转 有 规 律 性 ，常 在 饭 后 1-2 小 时 左 右 发 生 ， 不 放 射 ， 偶 有 暧 气 、 泛 酸 。 腹 部 喜 暖 喜按 ， 得 食 则 安 ， 每 次 持 续 约 30 分 钟 ， 服 制 酸 剂 后 症 状 缓 解 。 今 晨 突感 神 疲 乏 力 ， 头 晕 ， 解 黑 色 糊 状 大 便 约 150g， 即 来 院 求 诊 。 体 检 神 志 清 楚 ， 血压18/11kPa(135/82mmHg)， 心 ， 肺无 异常 ，腹 软， 无 压痛 ， 肝肋下1cm， 脾未触及， 无 压痛 。 脉细数， 舌质偏淡，舌苔薄白 检 验 血红蛋白80g/L， 粪隐 血试验++。 辨证分 析 患 者 腹 痛 病 史年 余 ， 喜 暖 喜 按 ， 得 食 则 安 ， 目前神 疲乏 力 ， 四肢不 温， 脉细数， 舌质偏淡， 舌苔薄白。 素有 脾胃虚寒， 病久脉络受损， 气 病 及血， 阳络伤则 血上 溢， 阴络伤则 血下溢， 上 下交损， 营血亏耗， 则 头 晕 目眩， 心 悸汗出。 处理： 1.测血压、 脉搏1/4h 2.根据急则 治标、 缓 则 治本原则 ， 先拟化瘀通络， 活血止血： ① 云南白药 0.5 qid ② 3.5%葡萄糖盐水 500ml+止血芳酸 ml 静脉滴入， 立即 ③ 10%葡萄糖液 500ml+雷尼替丁 0.15g,静脉滴入 初 步诊 断 3 中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒，瘀血阻络） 眩晕（气血两亏） 西医诊断：急性上消化道出血 消化性溃疡 用药：党参 ...
