痛风药物治疗原则与合理用药北京积水潭医院张石革大家好！今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药，我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新，但是它包括下面的指标，第一是高体重和肥胖当我们体重指数大于，第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于个毫摩尔，或者已明确诊断为二型糖尿病患者，代谢综合症的第三个指标是高血压，也就是收缩和舒张压大于毫米汞柱，或已确诊为咼血压患者。第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于个毫摩尔，或者女性空腹高密度脂蛋白小于个毫摩尔，或者血液黏度高于正常的患者，最后一个指标呢就是高尿素，当男性高于毫摩尔，女性高于毫摩尔或者诊断为痛风的患者，所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它和酒肉的关系非常密切，痛风的原因是体内嘌呤代谢异常所致，它的临床表现主要有三个方面，第一，是持续的血尿酸水平升高，第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石，第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿和肾功能损伤等，所以痛风的主要表现是三个方面。痛风在欧美和日本的发生率是非常高的，年龄都在岁以上，据统计痛风者中岁以上的比例为，在老年痛风中女性的发病率高于男性，女性岁前的发病率仅为，但是岁以后升高到。痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势，从年的发病率到年的到最近的，所以大家看痛风的发病率逐年增加。原因呢就是由于我们饮食结构的改变。下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来？大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的，体内的嘌吟来源途径有三个，第一个是合成途径，自然界以嘌吟碱的形式存在，它含于和中，他们所含的嘌吟碱主要是腺嘌吟和鸟嘌吟，他们氧化以后形成次黄嘌吟和黄嘌吟,再经过酶的氧化进一步合成尿酸。第二个途径是回收途径，也就是腺苷酸所分解的嘌吟可以经过肾脏重新被人体回收和利用，第三个就是我们人所共知的饮食途径，我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌吟来源有三个途径。这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌吟、腺嘌吟经过酶合成黄嘌吟、次黄嘌吟再进一...
