45***医院医院感染控制实施方案【医院感染管理控制目标】1. 医院感染发病率 W10%。2. 医院感染漏报率 W10%。3. 无菌手术切口感染发生率 W1.5%,无菌切口甲级愈合率$97%。4•消毒灭菌合格率 100%。5. 一人一针一管执行率 100%。6. 使用中皮肤消毒剂，细菌数 W10cfu/m1，其他的消毒剂细菌数W100cfu/m1,不得检出致病微生物。每季度生物监测一次。7. 使用中灭菌剂：每季度监测一次，无菌生长。戊二醛化学监测每周不少于一次。8.使用中紫外线灯管照射强度:普通 30w 直管紫外线灯应$70UW/cm2。使用寿命：即由新灯的强度降低到 70uW/cm2（功率$30W）,或降低到原来新灯强度的 70%（功率 V30W）应不低于 1000h。9.压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。10.进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品必须无菌。11.母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手，不得检出沙门菌。12•各种消毒后的内镜细菌总数〈20cfu/件，不得检出致病菌；灭菌后内镜、活检钳和灭菌物品必须无菌。13.一次性注射器、输液器每批进行热源监测。4614．血液净化系统：透析器入口液的细菌菌落总数必须W200cfu/ml,不得检出致病微生物。15．医院感染暴发定义：短时期内出现 3 例以上（含 3 例）相同部位或不同部位医院时应立即电话报告医院感染管理科,随后补报医院感染报告卡。医院发生 5 例的医院感染,因感染导致死亡,因感染导致 3 人以上人身损害,医院应当在 12 小时内报告卫生局与疾病控制中心。医院发生 10 例的医院感染,发生特殊或新发病原体的医院感染,发生重大公共影响或不良反应的医院感染,医院应当于 2 小时内报告卫生局与疾病控制中心。16．建立健全抗感染药物应用的管理制度,抗感染药物应用率力争控制在 50%以下。17．采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法进行全面综合性监测。18．医务人员医院感染专业知识培训每年每人不少于 6 学时；专职管理人员每年每人不少于 15 学时；新上岗人员岗前培训每年不少于 3学时。19．物体表面消毒效果的监测各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准：物体表面：I-II 类区域，物表细菌总数 W5CFU/cm2；III-W 类区域：细菌总数 W10CFU/cm2。空气监测：I 类区域洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循 GB50333。47II 类区域（非洁净手术部（室）、...
