1 企业创新能力自评表 企业名称： 管理单位: 省科技厅 省国资委 省总工会 二0一一年四月 2 填 写 要 求 为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征，为评价命名工作提供统一和规范的依据,评价组设计了格式化的企业创新能力自评估报告。本自评估报告请企业认真如实填写。填写要求如下： 1．指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2．填表用语简洁明了，数据详实、准确。 3．表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。 4．各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。 5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如审计报告及财务报表、重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件一并附上。 6．各种数据的统计截止日期为2010 年 12 月 31 日。 7．附表只填写企业重要的、有代表性的内容。 8．企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。 3 承 诺 书 经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误， 填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。 企业法定代表人（签字）： 年 月 日 企业（盖章）： 年 月 日 填表人（签字）： 填表日期： 联系电话： 电子邮箱： 4 一、企业基本情况表 企业通信地址 邮编 法定代表人 电话 传真 联络人 电话 传真 经济类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业 企业第一大股东名称及所占份额 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 科技型企业类别（选填一个） 高新技术企业□ 科技型中小企业□ 民营科技企业□ 所属国民经济行业代码（国标2002年版） 何年经何部门认定为高新技术企业 所属高新技术领域（参见《国家重点支持的高新技术领域》 信用 等级 企业经营范围 主营业务 企业销售收入（万元） 2008年 2009年 2 2010年 企业盈利情况（万元） 2008年总利润 2009年总利润 2010年总利润 交税总额 （万元） 2008年 2009年 2010年 企业享受加计扣除政策 2008年 2009年 2010年 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 据此减免的税费（万元） 2008年 2009年 2010年 企业内是否设立研发机构 是□ 否□ 研 发 机 构人数 建立时间 5 是否与外单位共建研发机构 是□ 否□ 研 发 机 构个数 最早一个建立时...
