第一章 休克诊疗常规 第一节 休克总论 一、休克的定义 机体有效组织灌注显著且普遍降低，导致氧输送不能满足组织氧需求，出现组织缺氧进而导致可逆性细胞损伤，若组织灌注不足持续存在，细胞损伤将进入不可逆状态
二、休克的分类 1972年，Hinshaw与 Cox率先根据血流动力学特点进行休克分类
目前，此休克分类法在国际上被广泛应用
按此分类法休克共分 4种类型： 1．低容量性休克 特点是循环血容量减少，心室舒张期充盈压力降低以及容积减少，因此心排出量降低
原因：脱水，内失血或外失血，腹泻或呕吐，大面积烧伤早期，多发性创伤，急性胰腺炎早期等
2．心源性休克 特点是心肌收缩力减弱，心脏泵功能衰竭
心室舒张期充盈压力与容积均增高，但心排出量下降
原因：急性心肌梗死或心律失常、严重心肌病等
3．心外阻塞性休克 特点是心脏血流通道受阻，心包舒张充盈压力增高，后负荷过度增高，而心排出量降低并非起因于心肌功能本身
原因：心包填塞，巨块型肺栓塞，主动脉夹层动脉瘤等
4．分布性休克 特点是周围血管运动调节功能丧失，小动脉与小静脉过度舒张，周围血管阻力极度下降
但不同区域、不同器官的血管阻力可以不变、增高或者降低，导致血流分布不均
心排出量可明显增加，但低血压仍然存在，有效组织灌注不足
最常见原因：感染性休克
三、休克的监测 1．一般临床监测 包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标
然而，这些指标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化
2．有创血流动力学监测 （1）平均动脉压（MAP）监测：一般来说，有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压（NIBP）高 5～20mmHg
低血容量休克时，由于外周血管阻力增加，NIBP测压误差较大，IBP测压可靠，可连续监测血压及变化
此外，IBP还可提供动脉采血通道
（2）中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）监测：用于监测容量状态和
