第一章 休克诊疗常规 第一节 休克总论 一、休克的定义 机体有效组织灌注显著且普遍降低，导致氧输送不能满足组织氧需求，出现组织缺氧进而导致可逆性细胞损伤，若组织灌注不足持续存在，细胞损伤将进入不可逆状态。 二、休克的分类 1972年，Hinshaw与 Cox率先根据血流动力学特点进行休克分类。目前，此休克分类法在国际上被广泛应用。按此分类法休克共分 4种类型： 1．低容量性休克 特点是循环血容量减少，心室舒张期充盈压力降低以及容积减少，因此心排出量降低。原因：脱水，内失血或外失血，腹泻或呕吐，大面积烧伤早期，多发性创伤，急性胰腺炎早期等。 2．心源性休克 特点是心肌收缩力减弱，心脏泵功能衰竭。心室舒张期充盈压力与容积均增高，但心排出量下降。原因：急性心肌梗死或心律失常、严重心肌病等。 3．心外阻塞性休克 特点是心脏血流通道受阻，心包舒张充盈压力增高，后负荷过度增高，而心排出量降低并非起因于心肌功能本身。原因：心包填塞，巨块型肺栓塞，主动脉夹层动脉瘤等。 4．分布性休克 特点是周围血管运动调节功能丧失，小动脉与小静脉过度舒张，周围血管阻力极度下降。但不同区域、不同器官的血管阻力可以不变、增高或者降低，导致血流分布不均。心排出量可明显增加，但低血压仍然存在，有效组织灌注不足。最常见原因：感染性休克。 三、休克的监测 1．一般临床监测 包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。然而，这些指标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化。 2．有创血流动力学监测 （1）平均动脉压（MAP）监测：一般来说，有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压（NIBP）高 5～20mmHg。低血容量休克时，由于外周血管阻力增加，NIBP测压误差较大，IBP测压可靠，可连续监测血压及变化。此外，IBP还可提供动脉采血通道。 （2）中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）监测：用于监测容量状态和指导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及时调整治疗，并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的休克患者的液体治疗，防止过多输液导致的肺水肿。 （3）心排出量（CO）和每搏量（SV）监测：休克时，CO与 SV可有不同程度降低。连续地监测 CO与 SV，有助于动态判断容量复苏的临床效果与心功能状态。 近年来有较多研究表明，受多种因素的影响，CVP和 PAWP与心脏前负荷的相关性不够准确。目前的一些研究显示，通过监测收缩压变化率（SPV）、每搏量变化率（SVV）、脉压变化率（PPV）、血...
