伤寒诊疗指南 第 1 页 共 8 页 伤寒诊疗指南 简介 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。 疾病分型 伤寒主要分为：普通型，轻型，暴发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。 发病原因 伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。 发病机制 伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁 殖 ，再 经门 静 脉或 胸 导 管 进入血流 ，形成第一 次 菌血症。如机体免疫力弱 ，则细菌随 血流 扩 散 至 骨 髓 、肝 、脾及淋巴结等组织大量繁 殖 ，至 潜 伏 期 末 再 次 大量侵入血流 ，形 成第二 次 菌血症，开 始出现 发热、皮 疹及肝 脾肿 大等临 床 表 现 。同 时 细菌可 随 血液 循 环 扩 散 至 全身各器 官 及组织引起病变，如急性化脓 性骨 髓 炎 、肾 脓 肿 、脑 膜炎 、急性胆 囊 炎 、心 包 炎 等。细菌可 经胆 道进入肠道随 粪 便 排 出，或 经肾 脏 随 尿 液 排 出。 伤寒的持续性发热是由于 伤寒杆菌及其 内 毒素所 致 。病程 第2 ～ 3 周 ，经胆道进入肠道的伤寒杆菌，部 分再 度侵入肠壁 淋巴组织，在 原已 致 敏 的肠壁 淋巴组织中产 生严 重的炎 症反应，引起肿 胀 、坏死、溃 疡 等。若 病变波 及血管 则可引起出血，若 溃 疡 深 达 浆 膜则致 肠穿孔。病程 第4 ～ 5 周 ，人 体免疫力增强 ，伤伤寒诊疗指南 第 2 页 共 8 页 寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者，少数患者由于免疫功能不足等原因引起复发。 临床表现 ➢ 多发群体 男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发。 ➢ 疾病症状 潜伏期7～23 天，多数10～14 天，整个病程4～5 周。典型伤寒的临床表现分为下述四期。 1.初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不...
