（一）完整住院病历 姓名：××× 工作单位：××钢铁厂 职业：工人 住址：××市东风东路 205 号 4 栋 5 单元 23 号 性别：女 入院日期：1984 年 7 月 23 日 16 时 20 分 年龄：22 岁 记录日期：1984 年 7 月 23 日 16 时 50 分 名族：汉族 病史叙述者：患者本人 籍贯：××省××市 可靠程度：可靠 婚姻：已婚 主诉：四肢大关节游走性疼痛半年，心悸、气促三周，双下肢浮肿一周。 现病史：患者四年前曾有过关节疼痛，但无活动受限及红肿。今年 1 月底受凉后发热，随之出现肩、肘、腕、膝、踝等大关节的游走性疼痛。疼痛时关节活动受限，踝部及足部出现过红肿，其余关节红肿不明显，双侧上、下肢出现过“环状红色皮疹”，时消时现。无心悸、胸闷、心前区不适等症状。曾在外院多次诊断为“风湿热”，用过“青霉素”、“消炎痛”、“中药”等治疗，用法疗程不详，症状时好时坏。6 月下旬 上述症状再 次出现，并 在7 月初 劳 累 时感 心悸、心前区不适及气促。气促于 活动后及夜 间 加 重 ，尚 能 平 卧 入睡 。同 时全 身 乏 力 ，食 欲 不振 ，时有恶 心、呕 吐 。曾在本院门 诊诊断为“风心痛”，用过“青霉素、消炎痛、地 高 辛 及双氢 克 尿 噻 ”等多种 药物 ，疗效 不明显。入院前一周上述症状加 重 ，每 日服 用“地 高 辛 ”1 片 仍 然出现夜 间 阵 发性呼 吸 困 难 伴 双下肢浮肿，小 便 少 、黄 ，频 繁 恶 心、呕 吐 。无发热、咳 嗽 、咯 血 、心前区疼痛及晕 厥 等症状。自 起 病以 来 ，出汗 多，精 神 倦 怠 ，饮 食 及睡 眠 不好，大便 尚 正 常 。体 重 无变 化 。 既 往 史：平 素身 体 健 康 。注 射 过多种 预 防 针 （具 体 情 况 不详）。否 认 肝 炎、结 核 、伤 寒 等传 染 病史。无外伤 、手 术 史。无药物 过敏 史。 系 统 回 忆 ： 呼 吸 系 统 ：无慢 性咳 嗽 、咳 痰 、咯 血 、胸痛及呼 吸 困 难 病史。 循 环系 统 ：无反 复 浮肿、晕 厥 、心前区疼痛、心悸及高 血 压 。 消化 系 统 ：无返 酸 、嗳 气、腹 胀 及与 饮 食 有关的上腹 部规 律 性疼痛病史。亦 无 黄 疸 、 呕 血 、 黑 便 、 便 秘 及 腹 泻 病 史 。 泌 尿 生 殖 系 统 ： 无 多 尿 ...
