下载后可任意编辑机厂慢病防控实施方案胜南机厂卫生服务中心近年来，随着人口加速老龄化，人们生活行为方式和环境等因素的变化，各种慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)的发病率和死亡率呈不断上升趋势，已成为当今社区十分突出的公共卫生问题，给人民群众的健康造成巨大威胁。我社区服务中心积极依托胜利油田基本公共卫生服务和全民健____活方式行动工作，开展了大量切实有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。为进一步加强慢性病防控工作，遏制发病率不断增加的势头，建立健全慢性病防控工作框架和运行机制，依据____《胜利油田创建慢性非传染性疾病综合防控示范小区活动实施方案》____通知”(胜油卫发[____]____号)，结合我小区实际，制定本工作方案。一、目标(一)工作目标1、逐步建立社区主导、多部门合作、专业机构支持、全社区参加的慢性病综合防控工作机制。2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防控队伍建设。提高专业人员技术水平和服务能力。3、法律规范开展慢性病监测、干预和评估，不断完善慢性病信息管理系统。4、探究我辖区慢性病防控策略、措施和长效管理模式。1(二)主要指标1、知识知晓率。全小区人群慢性病知识知晓率达到____%以上；自我血压水平知晓率达到____％，自我血糖水平知晓率达到____％。第 1 页共 10 页下载后可任意编辑2、健康行为形成率。成年男性吸烟率控制在____%以下；小区____%以上的家庭能够正确使用控盐工具，人均每日食盐摄入量低于____克；平均每天运动量 6000 步以上的成年人的比例达到____%以上。3、慢性病早期发现率。高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的____%；干预人群重点癌症早诊率不低于____%。对____岁以上病人首诊测血压率达____%以上。初诊为高血压的病人同时发放相关的健康教育处方。4、慢性病管理率。居民电子健康档案实行动态管理，建档率达____%以上；高血压、糖尿病患者法律规范化管理率分别不低于____%和____%。5、慢性病控制率。高血压患者血压、糖尿病患者血糖控制率分别不低于____%和____%。二、创建示范区工作内容(一)收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断开展社区慢性病及危险因素调查，收集、整合并分析我小区基础信息和资料，建立我小区基础信息数据库，分析我小区主要慢性病及危险因素流行情况，确定目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。2(二)建立和完善慢性病监测系统进一步完善全区死因监测、肿瘤登记报告系统，逐步建立覆盖...
