健康评估重点 第一章 绪论 1、 症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验
属主观资料，是健康评估的重要内容
2、 体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变
3、 健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学
第二章 问诊 1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等
2 、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集
3 、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间
4、 问诊的方法及技巧： 1
问诊前的过渡性交谈 2
一般由主诉开始 3
注意时间顺序 4
态度要诚恳 5
避免重复提问 6
及时核 实 有疑 问的情 况 7
根 据 情 况 采取 封 闭 式 和开放 式 提问 8
结束 语 9
分 析 与综 合 5 、问诊的注意事 项 ： 1 、选 择 合 适的时间 2 、选 择 良 好 的谈话 环 境 3 、选 择 适宜 的人际 沟 通 方式 4 、注意非 语 言 沟 通 5 、不 要有不 良 的刺 激 6、主观资料：经问诊所 得 有关 病人健康状况 的资料，是健康史的重要组 成 部 分
客 观资料：评估者通 过体格检查、实 验室 检查或器 械 检查获 取 的资料
7、病历采集中 的注意事 项 ： （1）问诊：a、评估者与评估对象之间的关 系 b、问诊技巧：从主诉开始c、环 境 ：安 静 、舒 适、具 有私 密 性d、年 龄 ：与老 年 患者沟 通 时应降 低 语 速 提高 音 量 e、健康状况 ：尽 可能以 评估对象本人为直 接 问诊对象
（2）体格检查：a、环 境 安 静 ，私 密 b、注意检查者检查
