-----------儿科病历书写要求（附 新生儿反射） （一）病史 病史询问内容已详见一般病历，但须注意下列儿科特殊要求： 个人史 新生儿、婴儿应详细记录
除与现病史有关情况外，其他年龄小儿可酌简
1．胎儿、围产期情况 胎次、产次、足月否；生产情况；出生年、月、日及出生时体重
有无窒息、发绀、瘫痪及畸形
哭声响亮或微弱
出生后有无出血及皮疹，吸吮力如何
儿母妊娠期健康情况，有无感染用药及外伤史
对新生儿或有相关疾病者应着重询问
2．喂养史 人乳或人工喂养（乳类、乳方内容）；是否定时喂哺；有无溢乳、呕吐、其性质及时间
增加输食情况
何时断乳，现在饮食情况，有无偏食、挑食
2 岁以内患儿应重点询问
3．发育史何时头能竖直、会笑、独坐、站立及行走；出牙时间；何时会叫爸爸、妈妈及说单句；家庭及学校生活能否适应；学习成绩如何
3 岁以内患儿或有发育落后者应重点问明
4．生活习惯起卧时间，活动、睡眠及大小便情况
（详细询问胎次、产次、孕期（周）及生产方式（顺产、异常胎位、胎吸、产钳、剖腹产）
如为早产，应询问原因、出生地点；如不在医院出生，应问接生情况、接生用具（消毒情况），总产程（小时）第二产程（小时），破羊水时间、量和性质（清、混浊、有无特殊臭味）
出生时情况（有无窒息及其程度、青紫、苍白、哭声，Apgar评分，抢救用药）
出生时体重，新生儿黄疸出现及消退时间
开始喂奶时间，喂养方式（母乳、人工、混合喂养），人工喂养的现由、乳品种类（奶粉、鲜奶）、调配方法和份量（毫升数、每日几次）
胎粪排出时间，脐带情况（脱落时间、有无异常），胎盘情况
早产儿或小样儿要进行胎龄评分
毳毛、耳廓、足底纹、指（趾）甲情况，前（后）囟门大小，皮肤皱纹
男婴睾丸有无下降，女婴大阴唇发育情况
） 过去史 1
传染病史 是否患过或接触过下列急、慢性传染病：麻疹、水痘、百日咳、猩红热、流行性腮腺炎、
