儿童慢性腹泻 /Garrett C. Zella // 2012;33;207 Pediatrics in Review 罗兰（翻译） 卢秀兰（校审） 背景 据估计全世界每年有 200-400 万儿童因腹泻病而导致死亡，占儿童致死性疾病的总数的13.2%。 目的 此篇文章旨在让读者了解慢性腹泻的发病机制，评估患儿是否有慢性腹泻包括既往史的询问、体格检查、大便分析以及血液化验。熟悉导致慢性腹泻的病因，以及慢性腹泻的治疗策略。 定义：慢性腹泻为儿科常见疾病，常常困扰儿科医师，给患儿及患儿家属带来极大的痛苦。大部分家长或者患儿主诉为大便次数增多及性状改变，慢性腹泻的科学定义为：婴幼儿每日大便量大于 10g/kg/d，学龄期儿童为每日大便总量大于 200g/d，慢性腹泻不是大便质量的改变，一些青少年及成年人正常可排泄300g 成形的大便而无任何困扰。慢性腹泻中腹泻持续时间多长才能定义为慢性，目前尚无定论，一些专家提出腹泻超过14 天就可定义为慢性腹泻，而另外一些学者认为腹泻时间需超过4 周。 据估计全世界每年有 200-4002 万儿童因腹泻病而导致死亡，2002 年，世界卫生组织统计腹泻在儿童致死性疾病的占 13.2%，50%均为慢性腹泻，在美国，慢性腹泻发病率约18%，其中仅有 25%腹泻患儿接受药物治疗，低于 1%患儿住院治疗，接种轮状病毒疫苗可以降低发病率，因为大部分慢性腹泻为轮状病毒感染相关性腹泻。 病理生理学 所有慢性腹泻根据其发病机制的病理生理学特点可分为四种类型：渗透性 分泌性 动力性 肠道炎症病变 ，但慢性腹泻通常以上几种机制都参与其中，不管是哪种机制引起的腹泻，可以肯定的是肠腔内水分吸收减少可以引起腹泻，原因可能为肠腔内渗透压增加，导致水分吸收减少，或者吸收水分过程出了问题。肠腔水分吸收减少1%，就可能导致腹泻。 渗透性腹泻是由于消化道腔内溶质吸收障碍导致腔内渗透压增高导致水分过多分泌至肠腔，原因可能为先天性的或者继发于某些疾病，常见的例子就是乳糖不耐受。或者碳水化合物不耐受亦可导致腹泻，果糖、山梨醇亦可导致渗透性腹泻，例如青少年过多摄入果汁，由于肠道缺乏乳糖酶，导致渗透性腹泻，多半不是先天性，可能与婴幼儿期肠炎所致的肠道粘膜的损失。一旦停止摄入引起渗透性腹泻的饮食要素，腹泻均能缓解。 分泌性腹泻由于肠腔分泌大量电解质以及水分而无代偿性吸收所导致，一种名为“内分泌素”内源性物质促进此过程发生发展，由于此种物质的存在，患儿在禁食的境况下仍会腹泻，促分泌素可以抑...
