附表1 工业产品生产许可证 年度监督审查企业自查申报表 （200 年度） 产品名称：__________________________________ 企业名称：__________________________________ 企业代码：__________________________________ 详细地址：__________________________________ 邮政编码：__________________________________ 联 系 人：__________________________________ 联系电话：__________________________________ 填报日期： 年 月 日 全国工业产品生产许可证办公室印制 — 1 — 填表说明： 1、填写要实事求是，不得弄虚作假； 2、申请书一律用钢笔填官，字迹清晰、工整、不得涂改，也可以打印； 3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致； 4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写； 5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 6、填写附表时如空间不够，可自行附页； 7、申请书封面必须加盖企业公章； 8、该表一式二份（企业公章复印无效）。 — 2 — 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址 现企业生产场地地址 获证时法人代表 现法人代表 经济性质 现经济性质 获证时上级主管单位 现上级主管单位 获证时营业执照编号 现营业热照编号 获证时企业代码 现企业代码 获证时企业总人数 现企业总人数 获证时企业技术人员数 现企业技术人员数 获证时占地面积 米2 现占地面积 获证时建筑面积 米2 现建筑面积 获证时固定资产 万元 现固定资产 万元 获证时流动资金 万元 现流动资金 万元 年总产值 万元 年销售额 万元 年缴税金额 万元 年利润 万元 — 3 — 企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表 序 号 姓 名 性 别 年 龄 职 务 职 称 文化程度 专 业 工作岗位 — 4 — 主要生产设备、工装明细表 序号 名 称 规格型号 数 量 完好状态 使用场所 生 产 厂 及 国 别 生产日期 购置日期 — 5— 主要检测设备明细表 序号 名 称 规格型号 数 量 完好状态 使用场所 生 产 厂 及 国 别 生产日期 购置日期 主要原材料、外购件和外协件明细表 序号 名 称 型号规格 年需要 标准代号 生 产 单 位 — 6 — 产品标准情况一览表 序号 国家/行业/企业标准名称 获证时标准号 现标准号 标准的变化情况 — 7— 企业生产场点变化情况一览表 序号 原...
