关于优化异位妊娠诊疗方案

关于优化异位妊娠诊疗方案 中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。 受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约 占 异位妊娠的95%。 症状 1． 停经。除 输卵管间 质 部妊娠停经时间 较 长 外，多有6～ 8 周 停经。约 有20％ ～ 30％ 患者无 明显 停经史 ，或月经仅 过 期 两 三 日 。 2． 阴 道 出血。胚 胎 死亡 后 ，常 有不规 则 阴 道 出血，色 黯 红 量 少，一 般 不超过 月经量 ，少数患者阴 道 流血量 较 多，类似月经，阴 道 流血可伴有蜕 膜 碎 片 排 出。 3． 晕厥与休 克 。由 于腹腔急 性 内出血及剧烈 腹痛，轻 者出现晕厥，严 重 者出现失 血性 休 克 。出血量 越 多越 快 ，症状出现也 越 迅 速 越 严 重 ，但与阴 道 流血量不成 正 比 。 体征 1． 一 般 情 况 。腹腔内出血较 多时，呈 贫 血貌 。大 量 出血时，患者可出现面色 苍 白 、脉 快 而 细 弱 、血压 下降 等休 克 表 现。体温 一 般 正 常 ，出现休 克 时体温 略低 ，腹腔内血液 吸 收 时体温 略 升 高 ，但不超 过38℃ 。 2． 腹部检 查 。有明显 内出血时，下腹有压 痛及反 跳 痛，尤 以患侧 为著 ，但腹肌 紧 张 轻 微 ，出血较 多时，叩 诊有移 动 性 浊 音 。若 反 复 出血并 积聚 黏 连 包 裹 ，可形 成 包 块并 不断 增 大 变 硬 ，下腹部可触 及包 块。 3． 妇科 检 查 。输卵管妊娠未 发生 流产或破裂者，除 子宫略 大 较 软 外，可能触 及胀大 的输卵管并 有轻 度 压 痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴 道 后 穹 窿 饱 满有触 痛，宫颈举 痛或摇 摆 痛明显 ，子宫稍 ...