风险:指意外事故及其损失发生的可能性,是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态 保险：是一种经济补偿制度，它以合同的方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊的原则预先收取保险费，建立保险基金，用以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失 医疗保险：指以社会保险形式建立的，为居民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度 医疗保险费用：参保人员因疾病造成的风险补偿之和，即参保人员患病后根据医疗保险规定支取的医疗补偿费用 医疗被保险方偿付方式：被保险方在医疗保险过程中分担一部分医疗费用的方法 起付线方式（扣除保险）：由保险机构规定医疗保险费用偿付的最低标准，低于起付线以下的医疗费用全部由病人自负或由病人与其单位分担，超过起付线以上的费用由医疗保险机构偿付 按比例分担（共付保险）：保险机构和被保险人按一定的比例共同偿付医疗费用。 封顶线（限额保险）：是与起付线相反的费用分担方法。该方法先规定一个费用封顶线，医疗保险机构只偿付低于封顶线以下的费用，超出封顶线以上的费用由被保险人或由被保险人与其单位共同分担。 医疗保险方偿付方式：指医疗保险机构作为第三者代替被保险人向医疗服务供方偿付医疗服务费用的方法（这是医疗保险主要 的偿付方式） 按服务项 目 付费：（是所有费用偿付办 法中最传统 、运 用最广 泛 的一种。）指对 医疗服务过程中每 一个服务项 目 制定价 格 ，病人在接 受医疗服务时 按服务项 目 价 格 计 算 费用，然 后由医疗保险机构向病人或医疗服务提供者偿付费用 按人头 付费的：根据医院 服务的医疗保险对 象 的人数 和每 个人的偿付标准预先向医院 偿付一定的费用。 按服务人次（平 均 定额付费）支付方式：制定每 一门 诊 人次 或每 一住 院 人次 的费用支付标准。 按住 院 床日 支付方式：根据医院 提供的住 院 床 日 支付费用。 按病种支付（又 称 按疾病诊 断 分类 定额预付制）支付单元 是病种：按照 病种主要 诊 疗项 目 （或临 床 路 径 ），结 合DRGs 分类 方法，制定该病的付费标准。 总 额预付制：医疗保险机构和医院 共同协 商 制定某 一医院 的年 度总 预算 风险储 备 金：指为应 付超常 风险或由于费率 厘定误 差 而 造成保险基金出现 赤 字 而 筹 集的在纯 保费之外的专 用后备 基金。 医药 补偿费：又 称 医疗保险的纯 保...
