第十一章临终关怀与死亡伦理 本章要点 本章主要介绍提临终关怀与死亡伦理的内容。其中包括临终关怀伦理，死亡的概念与标准，以及安乐死的道德问题。 第一节死亡的概念与标准 一，死亡概念 死亡是人在自我意识消失基础上的自我生命的终结。传统医学认为，死亡是人这一多层次的物质系统不可逆的崩溃过程，分为濒死、临床死亡和生物学死亡三个时期。濒死期是死亡的开始阶段，也称临终状态，人体重要生命器官功能趋于衰竭。临床死亡期是生物学死亡前的一个短暂阶段，人的心跳、呼吸停止，反应完全消失，但机体尚进行着微弱的代谢过程；生物学死亡期是整个机体的生理功能停止并陷于不可恢复状态，细胞群体死亡，外表征象是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。可见，在临床上（或在日常生活中）人们在判定死亡，无需到生物学死亡期才宣布，而是在人体这一多层次物质系统不可逆崩溃过程中，找到一个“临界点”，人的生命历程只要越过该临界点，就可以宣布死亡。 二、传统死亡判定标准 在传统的医学和世俗的观念中，一直都是把心跳和呼吸看做是 q 命最本质的特征。生命的结束、死亡来临的时刻，就是心脏停止跳动，呼吸停止。这种看法从远古时代开始沿袭至 20 世纪 50 年代依然如故。1951 年美国《 Black 法律词典》 对死亡的规定就是：“生命之终结，在于血液循环完全停止，呼吸、脉搏停止之时。”与上述碎典齐名的英国《 牛津法律辞典》 也认为，“对于大部分法律问洲，认定死亡的最主要的标淮是：心跳、脉搏和呼吸的停止”。我｝喇 l ｝版的《 辞海》 也把心跳、呼吸的停止作为死亡的标准。基于这种传统的死亡概念，生物医学把死亡定义为“机体生命活动和新陈！叱谢的终止”。 传统死亡判定标淮，即心肺死亡判定标准，就是人们通常所说的临床死亡期里的死亡。其判定标准为心跳、呼吸的停止，血压和昧博的消失。具体标准有三，其一是脉搏说，即以脉搏、心跳停止跳动作为死亡的标准，也称心脏死；其二是呼吸说，即以呼吸停止 n ：为死亡判定标准，也称呼吸死；其三是综合说，即综合脉搏、心朋停止跳动与呼吸停止来判断死亡。 在今天临床上，心肺死亡标准仍然有着对死亡的判定价值。但这种标准的局限性又是显而易见的，表现在以下几个方面。( l ）与传统心肺死亡标准不相符的例外现象屡有发生。例如：在西南非洲卡哈干燥的沙漠里，希须曼人把心跳停止的死者埋入浅墓，但人们多次发现这种“死人”从墓中爬出。欧洲一些地方，迁...
