医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案 医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心,是医院健康可持续发展的永恒主题。为了使医疗质量与医疗安全管理措施落实到位,不断持续改进,根据等级医院评审标准,结合医院实际情况,制订本方案。 一、目标 (一)建立健全科学、全面的医疗质量与医疗安全管理体系,提高医疗质量与医疗安全管理水平。 (二)促进医疗质量工作,提高医疗服务质量,提高医疗技术水平。 (三)促进医疗安全工作,加强医疗安全目标管理,筑牢医疗安全防线,杜绝医疗事故的发生。 (四)通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施,达到医疗质量持续改进,以不断提高我院医疗质量水平,保证医疗安全。 二、医疗质量与安全管理组织体系及职责 (一)医疗质量与安全管理委员会 建立医疗质量与安全管理委员会,院长为医疗质量与安全管理的第一责任人。委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任,成员由质管办、医务科、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人组成。 主要职责: 1 .在院长领导下,医疗质量与安全管理委员会全面负责医院医疗质量与安全管理工作,组织编制全院医疗质量管理目标及质量考核标准、督促检查计划执行情况。 2 .负责健全院科两级质量与安全管理体系,指导病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。 3 .负责制定医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。 4 .定期对医院医疗质量进行督查、研究,根据医院情况制定全院性的质量管理规划。 5 .定期检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行情况。 6 .负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系,对医 疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价,同时对不足之处提出改进意见及措施。 7 .对医疗质量重点部门、关键环节加强控制管理。 8 .负责制定与修改医院医疗事故防范与处理预案,定 期对医务人员进行医疗事故防范的培训。 9 .定期组织质量管理方面的学术讨论活动,加强医务 人员的质量管理教育,促进医疗质量健康发展。 (二)医疗质量与安全管理职能部门 1 .医疗质量管理办公室 主要职责: (1 )制定医疗质量管理工作计划和工作制度。 (2 )建立医疗质量监控指标体系和科学的评价方法。 (3 )研究提高医疗服务质量,加强日常监控的工作方法。 (4 )加强医疗服务质量的日常督查,...