广 饶 县 人 民 医 院 医 疗 质 量 与安全量 化指标 一、 认真落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、处方管理规定、抗生素使用规范等。 二、严格基础医疗管理，强化“三基三严”训练 1、加强病历书写的管理，按照《2010版山东省病历书写规范》进行书写，实行科室自查、病案室专人系统检查、医务处抽查等三级管理。甲级病历率≥98%。 2、加强三基训练，定期进行培训、考试。 3、持续提高诊断、治疗质量。包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。入出院诊断符合率≥95%；手术前后诊断符合率≥95％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥70％；平均住院日≤14天；择期手术患者术前平均住院日≤3天；病床使用率≥90%。 三、合理检查、合理用药、规范治疗 1、合理检查 1）规范各种疾病的相关检查，检查及时、合理、全面，及时了解检查结果。 2）检查要有指征，禁止乱检查。检出阳性率要达到有关要求。 3）检查的报告要及时、正确：在要求的时间内出具报告。 4）大型检查、特殊检查治疗，事前要问病人或家属交待清楚，征得同意后实施。 2、合理用药。 1）用药要有适应证，合理、有效、安全、经济，根据病情变化及时调整或停药。 2）认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，加强细菌及耐药性监测，坚持抗菌药物分级使用，建立药品用量动态监测及超常预警制度，抗生素的使用率≤50%。 3）认真执行《处方管理办法（试行）》有关规定。处方合格率≥95%。 4）建立药物副作用报告制度，持续监测药物副作用。 5）贵重、自费药品需要病人、家属同意签字。 3、规范治疗，提高治疗水平。 1）认真落实临床技术操作规范。 2）实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 3）严格执行大、中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应症、手术方式、麻醉方式、输血选择和预防性应用抗菌药物等问题。 4）加强围手术期管理。包括术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预 防措施科学...
