2017 年6 月医疗质量分析与持续改进 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽查了抽查运行病历110 份，出院病历39 份；门诊病历27 份。检查项目包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA 上发至各科室，并发放不合格质量反馈表 11 份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面： 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。 较突出问题： 1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查（ID00061197，）；手术知情同意书未签署日期ID0025599。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊0 例，常规会诊病例 74例。完成常规会诊72 例，因 患 者 原 因 取消会诊2 例。会诊超 时 14 例：其中外科3 例，口 腔 科4 例，中医科2 例，妇 产 科2 例，皮 肤 科1 例，急诊1 例，内 二 科1 例，会诊合格率 82%。 4、因 病历资料打印不及时导 致 病历召 回 。ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006. 5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，ID00049180；有的医生忘记签字，患者先签字。 6、药占比本月为 34.94%，控制目标值为 40%，降低 5.06%； 二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。床位使用率为 68.9%，低于目标值 85%-95%。主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。药占比本月为 34.94%，控制目标值为 40%，降低 5.06%；各科室临床医师药占比均不超标。其余各项指标均达到质量目标要求。 三、针对以上存在问题，分析原因及制定整改措施如下： （一）、通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷，但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注意加强督导。 （二）、针对手术安全 管 理 方面，本月的检 查 结 果 不容 乐 观 ，存在手术科室临床医生对核 心 制度 执 行不到位的问题，特 别是...
