为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11 月中旬至12 月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下: 一、检查依据及内容 根据《卫生部病历书写基本规范（2010 版）》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准(2016 版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。 二、主要成绩 从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正 做到持续改进。 (一)医疗核心制度有 力 执行 各科医务 人 员 “持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增 强。各科针对前期检查中部分 核心制度执行不力 的问题，加强医疗核心制度的培 训 考 核工作，医务人 员 对医疗核心制度掌 握 与执行度有 了显著 提高。 1、医师 值 班 与交 接 班 制度 所 查科室都 能 实行24 小 时在岗 的三级 医师 负 责 制，住院医师 担 任 第 一线 的具体 工作，主治 医师 、副 主任 医师 、能 切 实履 行各自 的职 责 。部分 科室努 力 克 服 值 班人 员 不足的情况，医务 人 员 主动加班 ，杜 绝了由 值 班 问题带 来 的医疗隐 患 。 值 班 医师 能 认真履 行职 责 ，重点病人 床前交 接 ，急 诊 病人 及时诊 查，病区 病房认真巡 视 ，交 班 报告 认真书写等均 基本到位 。药 剂 科、检验 科、输 血 科、B 超 室、影 像 科等科室均 建 立 了24 小 时备 班 制度。 2、三级 医师 查房 制度 各科上级 医师 能 做到患 者 入 院48 小 时内首 次 查房 ，病危 病人 24 小 时查看，急 、危 抢 救 病例 随 到随 看;对于 手 术 病人 ，大多数手 术 者 能 于 手 术 前一天 和手 术 后三天 内密 切 观 察 病人 病情变 化 。科主任 或 主任 医师 对新 入 院、重危 病人 的诊 断 和治疗计划 能 认真审 查，由 科主任 或 审 定，同 时，科主...
