医疗质量管理与持续改进方案

医疗质量管理与持续改进方案 及质量考核标准 输血科 一、质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。 2.设立输血科，具备为临床提供 24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。 3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。 4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。 5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。 （二）相关评价指标： 1.开展成分输血比例≥90％。 2.输血适应症合格率≥90％。 （三）输血科质量考核标准 项 目 质 量 考 核 内 容 及 标 准 评 分 方 法 组 织 管 理 临 床 输 血 管 理 委 员 会 每 年 至 少 召 开 两 次 输 血 管 理 工 作 会 议 ； 至少 一 次 临 床 输 血 知 识 培 训 ； 输 血 科 独 立 设 置 。 定 期 对 临 床 用 血情 况 进 行 考 核 并 及 时 反 馈 或 通 报 ； 1.查 会 议 记 录 ， 缺 一 次 扣 5分 ； 2.培 训 缺 1次 扣 10分 ； 3.查 看 资 料 ， 未 开 展 考 核 或 未 向 临 床 反 馈 或 无 书 面 通 报 扣 10分 ； 制 度 管 理 建 立 并 落 实 相 关 制 度 ； 制 定 并 严 格 执 行 输 血 技 术 操 作 规 范 ； 实行 24小 时 供 血 服 务 ； 1.查 看 文 件 资 料 ， 每 缺 一 项 制 度 或 1项 规 范 或 1项 职 责 扣 5分 ； 2.检 查 相 关 工 作 记 录 本 和 现 场 观 摩 操 作 ， 发 现 有 操 作 不 规 范 现 象 扣 5分 ； 3.查 值 班 、交接班 记 录 本 ， 输 血 科 24小 时 内 存在脱岗现 象 扣 20分 ； 合理 用 血 建 立 临 床 输 血 申请、用 血 审核 、会 诊及 受血 知 情 同 意 （ 输 血 治疗 同 意 率 达 100%） 制 度 ； 全 血 和 成 份 输 注 适 应 症 -≥90%、成 份输 血 率 ≥90%； 保 证 库 存血 量 （ 周 用 血 量 50%） ， 满 足 临 床 需 要 ；开 展 自 身 贮 血 、...