医 院 审 计 主要问题及审 计 技巧 随着医疗体制改革、城乡医保新政的出台，部分国有企业医院逐步改制为公立医院，医疗环境得到很大改善，医疗资源也得到优化配置，但是笔者在审计中也发现当前中小型医院在基本建设、物价执行、医保政策和医院管理方面存在一些突出问题，损害了患者利益、侵占了医保资金。在此，笔者结合实际工作，简要谈谈在医院审计中发现的主要问题和具体审计方法。 一、存在的主要问题 （一）基础建设投资方面 1.工程建设项目未严格执行招投标管理规定，虚增工程造价、经办人中饱私囊。一方面规避招投标，采取先建设后伪造合同的方式虚增工程造价；另一方面公开招投标，采取转包分包、变更合同条款、向承建单位出借资金，未经决算多付工程款等方式侵占国家资金。 2.医疗设备采购程序未公开招投标，以销售方捐赠或 者以设备投放 达 成 垄 断 销售相 关 耗 材 等方式给 予 医院或 者经办人回 扣 。 （二 ）物价执行方面 医疗服 务 、药 品 和卫 材 物价标准 不 公开、不 透 明 ，造成 乱 收 费 的问题。主要表 现为： 一是超 卫 生 、物价部门 定价标准 ，加 价销售超 标准 收 费 ；二 是医院自 定收 费 项目，超 范 围 收 费 ；三 是拆 解 收 费 项目，重 复 收 费 。 （三 ）医保政策方面 1.骗 取医保资格。一是对 医保证 件 所 有者和持 卡 人审核 不 严，违 反 医 保 政 策 为 非 参 保 人 员 办 理 住 院 费 用 报 销 手 续 ； 二 是 出 具 虚 假 住院 证 明 材 料 或 者 鉴 定 意 见 ， 帮 助 参 保 人 员 骗 取 医 疗 保 险 基 金 。 2.套 取 医 保 资 金 。 一 是 医 保 定 额 医 院 通 过 社 区 、 辖 区 企 业 、 乡镇 卫 生 所 或 熟 人 ， 设 法 收 取 参 保 人 员 医 保 证 件 或 者 在 参 保 患 者 住 院 结算 时 非 法 偷 录 医 保 卡 信 息 ， 伪 造 住 院 信 息 、 病 历 、 治 疗 处 方 （ 药 费 、检 查 费 和 处 置 费 ）， 虚 构 病 人 住 院 、 出 院 缴 费 手 续 ， 虚 开 住 院 押 金 和出 院 结 算 收 据 ， 骗 取 医 保 资 金 ； 二 是 定 点 医 疗 机 构 采 取 升 级 病 种 将 门诊 病 人 转 ...
