项目检 查 标 准1、有医院感染管理小组，职责明确，并认真履行
2、科室医院感染管理制度健全并不断完善
有培训计划、培训内容记录3、建立完善的科室院感管理文档，妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料
4、定期进行院感质量检查分析，有持续质量改进措施，有记录
5、参加院感知识培训率大于98%
6、消毒效果检测报告保存整洁、齐全
7、各种运行资料按时完成，及时上报相关资料
1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区；无菌物品与非无菌物品分区存放，标识清楚；无菌包干燥，外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期物品
2、无菌纱布桶、棉球袋、棉签等，一经打开在24小时内使用，在容器或包装外注明开启时间及责任人，超期应重新灭菌；消毒液现用现配
3、正确使用无菌持物钳及镊子
干缸每4小时更换一次，注明开启时间
4、药物现用现配，已经开启的无菌输注药液在2小时内使用；无菌液体开启24小时内使用，注明开启时间
5、酒精、碘伏（碘酒）、双氧水等消毒液注明开启时间，瓶盖随时盖严，开启后使用时间不超过3天
消毒液每周二、五更换，容器每周灭菌2次
6、进入手术室必须按要求更换衣服、换鞋、戴帽子、口罩
7、进入治疗室必须穿工作服、戴帽子、口罩，操作前洗手
生活用品不得带入治疗室
医院感染管理工作检查考核方法与组 织 管理20分无菌技术30分8 、进行无菌操作时，衣帽整齐、戴口罩，洗手、戴无菌手套
9 、一次性物品不得重复使用，并由相关部门统一采购，科室不得自行购入
1 0 、操作前、后必须洗手，如果双手无可见污染时，也可以用速干手消毒剂
1、治疗室、换药室（特殊治疗室）等每日湿式清扫并消毒，记录规范，室内不得有个人生活用品，紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭，性能良好，有（强度监测记录）
2 、各种消毒液监测，浓度符合要求，定期监测有记录，测试试纸无过期
