医院管理评价指南（2008 年版） 为 加 强 医 院 管 理 ， 科 学 、 客 观 、 准 确 地 评 价 医 院 管 理 ， 指 导 医院 强 化 内 涵 建 设 ， 坚 持 “以病人为 中心”， 提高管 理 水平， 持 续改进医 疗质量， 保障医 疗安全， 改善医 疗服务， 控制医 疗费用， 为 人民群众提供安全、 有效、 方便、 价 廉的医 疗卫生服务， 根据医 疗卫生管 理法律、 法规、 规章， 制定本指 南
一、医院管理 （ 一 ） 依 法 执 业
1．严格执行医 疗卫生管 理 法律、 法规、 规章、 诊疗护理 规范
2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科 目执业， 医 院 及科 室命名规范
3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动
4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格， 不超范围执业
5．按照规定申请医 疗机构校验
6．按照规定发布医 疗广告
（ 二） 组织机构和管理
1．医 院 管 理 组织机构设 置合理 ， 满足管 理 工作需要
2． 有 完 整 的 规 章 制 度 和 岗 位 职 责 ， 并 能 及 时 修 订 完 善 ， 职 工 熟悉 本 岗 位 职 责 及 相 关 规 章 制 度
3． 实 行 院 长 负 责 制 ， 建 立 科 学 决 策 机 制 ， “三重一大”事项经集体讨论并 按规 定程序报批
院 级领导把主要精力用于医院 管理工作， 推进医院 管理职 业化进程
4． 建 立 院 、科 两级管理责 任制 ， 院 、科 级领导了解和 掌握国家有 关 医疗卫生管理法律、法规 、规 章 及 有 关 卫生政策 ， 至少每两年接受一次专门的 管理专业知识培训， 不断提高科 学 管理水平
5． 制 定年度 工 作计划和 中、长 期发展规 划， 内容包括学 科 建 设和 人才梯队建 设， 并 组织 实 施
（ 三 ） 人 力
