医 院 评 审 自 查 报 告 一 、 医 院 管 理 （ 一 ）、 组 织 管 理 1、 依 法 执 业 医 院 严 格 执 行 医 疗 卫 生 法 律 、 法 规 及 规 章 ， 严 格 按 照 《 医 疗 机 构 执 业 许 可 证 》 中 规 定 的科 目 从 事 诊 疗 活 动 ， 无 超 范 围 行 医 的 行 为 ， 无 非 卫 生 技 术 人 员 从 事 诊 疗 活 动 ， 执 业 医 师 、 护士 均 已 按 规 定 注 册 ， 无 超 范 围 执 业
医 院 无 对 外 出 租 、 承 包 科 室 ， 无 虚 假 、 违 法 医 疗 广 告
医 院 建 立 健 全 了 规 章 制 度 和 各 级 各 类 员 工 岗 位 职 责 及 医 疗 核 心 制 度 ， 大 多 数 人 员 熟 知 其工 作 职 责 与 相 关 规 章 制 度 ， 十 三 项 医 疗 核 心 制 度 建 立 健 全 ， 医 院 已 将 医 疗 卫 生 法 律 、 法 规 、规 章 汇 编 成 册 ， 下 发 到 各 科 室 ， 并 定 期 或 不 定 期 组 织 学 习 ， 全 员 培 训 至 少 一 次 /年
医 务人 员在临床的 诊 疗 活 动 中 能遵循与 其 执 业 活 动 相 关 的 主要法 律 、 法 规 、 规 章 、 诊 疗 护 理 规 范 和 常规
医 院 开展了 科 室 学 习 法 律 、 法 规 和 执 行 情况检查 工 作 ， 发 现问题及 时整改
2、 医 院 行 政管 理 机 构 和 管 理 机 制 医 院 实行 院 长负责 制 和 院 科 两级 管 理 ， 院 长及 副院 长分工 职 责 明确， 各 职 能部门职 责 清楚， 有完善的 管 理 制 度 和 程序
组 织 机 构 图能反应院 领导、 职 能部门及 临床科 室 的 管 理 层
