单肺通气的并发症及防治

一 、OLV的含义 （一）双肺隔离作用。 （二）双肺独立通气。 二、OLV的目的 （一）保护健侧肺免受感染和出血污染。 （二）阻止已受损呼吸道进一步损伤。 （三）改善手术视野。 三、OLV的并发症 单肺通气时更多的气道操作会引起相应的损伤，且单肺通气所致机体显著生理改变会引起许多相关的并发症。 OLV 时主要的生理变化主要有非通气侧肺不摄取 O2 和 CO2 潴留；通气侧肺 O2 的摄取并非按比例增加，释放大于正常量的 CO2。OLV 时肺部的血流分布受以下因素的影响：重力、肺部疾患、HPV、手术操作和通气模式。影响缺氧性肺血管收缩（Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction，HPV）的主要因素有：低氧区的分布范围、通气侧部分肺不张、血管活性药物、麻醉药物、FiO2、PACO2 和 PEEP。 （一）低氧血症（Hypoxemia） 低氧血症的定义是指血液中含氧不足，动脉氧分压（PaO2）＜60 mm Hg，血氧饱和度（SpO2）＜90％，OLV 时低氧血症的发生率约为 8％～10％。由于目前胸外科手术中纤支镜的广泛运用、麻醉方法的改变和麻醉新药物的使用使得术中低氧血症的发生率已经大大减少。 1. 机制：V/Q 失衡 引起通气／血流比例失调的因素包括以下内容：（1）物理性因素：供氧系统（氧源）；呼吸管道回路（脱开、泄漏、堵塞）；肺隔离装置对位不佳。（2）病理生理性因素：肺部因素（通气不足、HPV 代偿不佳、部分肺不张、肺损伤、肺水增加）；循环和氧耗因素（心功能不全、低血压、灌注不足、高温或寒颤造成的机体氧耗增加）。 2. 低氧血症的预防及处理 （1）评估 ①手术部位：一般左侧肺部手术发生低氧血症的概率＞右侧肺部手术，而全肺切除手术概率＜肺叶切除手术＜肺楔形切除手术。 ②肺功能：主要通过 FEV1％评估肺通气功能但用来评估慢性阻塞性肺气肿的患者术中低氧血症发生率时并不一定准确。PaO2 和 PaCO2 评估肺换气功能，吸入空气时 PaO2＜70 m m Hg，PaCO2＞45 m m Hg预示术中 OLV 时低氧血症发生率增加。 ③肺血流灌注：常用的方法有肺通气灌注扫描和二氧化碳监测，有文献指出使用呼末二氧化碳分压（PETCO2）作为代替肺血流量的参数，比较双肺通气和单肺通气初始的呼末二氧化碳分压（PETCO2）数值，差值越大，术中单肺通气时的血氧分压越低。 （2）肺通气基本策略：胸膜打开前，一般维持双肺通气，通气侧肺保持 FiO2 在 0.3～0.5 的范围，潮气量可设置在 4～6 mL/Kg，使用呼气末正压（PEEP＝5～10...