支气管镜介入治疗的常见并发症及处理 目的和要求： 1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。 2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。 3 了解：少见并发症的种类。 目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。 1. 高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症 1.1 出血 导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死 组织时，其深 部 没 有完 全 坏死 的组织钳 夹 后 容 易 出血。（3）支气管壁穿透 导致伴 行 的肺 动 脉 或 肺 静 脉 损 伤出血，这 种情 况 下通 常会 引 起 致命 性的大出血。 在进 行 此类介入治疗前，应完 善 术 前检 查 如血常规 、凝 血功 能 的检 查 ，详 细 评 估 基础疾 病，行 胸部 增 强 CT、必 要时进 行 气道三 维 成 像 ，了解有无 凝血功 能 的异常、以及病灶 部 位 的血供情 况 、管腔的走 向 ，并结 合镜下表现 评估 出血的风 险 。另 外 ，操作时应注意防止 出血，具 体 方 法 有：（1）应在组织充 分坏死 后 ，再 进 行 钳 夹 、清理，清理时不宜 过 深 ，损 伤到 深 部 组织。（2）当 治疗达 到 病变基底 部 时，应慎 重 ，不要损 伤气道壁，甚 至 破坏支气管伴 行的血管，导致难 以控 制 的大 出血。（3）对于远 端 管腔走 向 不明 的病变，应慎之 又 慎 ，避 免 穿透 气道壁导致出血。 出血量较少时，可局部滴入1:10000 肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。（3）静脉给予止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺、氨基乙酸、注射用血凝酶。（4）如无禁忌症，静脉使用垂体后叶素，首先以 5-10u...
