叉车自行检查报告 （样板） 使用单位名称： 自行检查日期： 叉车自行检查报告 使用单位 注册代码 制造单位 改造单位 车辆名称 产品型号 产品编号 额定起重量 （kg） （全）自由 起升高度 mm 动力方式 门架形式 车辆牌号 检查依据 《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》（TSG N0001-2017） 说明 □ 1、经自行检查，车辆符合《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》的要求； □2、此车辆不在易燃易爆场所使用； □3、此车辆的用途、使用环境符合其设计制造及《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》中相关要求。 备注 检查人员 日期： 年 月 日 使用单位（签章） 安全管理人员 日期： 年 月 日 序 号 检 查 项 目 与 要 求 检 查结 果 结 论 1 1 资 料核 查 叉 车 必 须 具 有 国 家 统 一 制 定 的 牌 照 ， 使 用 登记 证 ， 制 造 许 可 证 （ 进 口 车 辆 除 外 ）、 型 式 试验 合 格 证 、 产 品 质 量 合 格 证 明 、 使 用 维 护 保养 说 明 、 自 行 检 查 报 告 齐 全 、 上 一 年 度 检 验报 告 。 2 2 结 构型 式 核 查 车 辆 结 构 型 式 没 有 发 生 明 显 变 化 。 3 3 主 要参 数 测量 主 要 参 数 （ 额 定 起 重 量 、 自 由 起 升 高 度 ） 应与 出 厂 文 件 保 持 一 致 。 4 4 整 车外 观 检查 车 身 周 正 ， 各 部 机 件 齐 全 、 完 整 。 5 叉 车 所 配 置 的 各 种 仪 表 应 工 作 正 常 ， 功 能 有效 。 6 5 铭 牌和 安 全警 示 标志 检 查 叉 车 的 铭 牌 ， 至 少 包 括制 造 单位名称、 产 品名称、 型 号 、 主 参 数 （ 额 定 起 重 量 ）、 产 品 编号 、 制 造 日期、 许 可 证 编号 、 特种 设备代码等信息。 同时， 应 当在铭 牌 上 注明 “本车 仅限在工 厂 厂 区、 旅游景区、 游乐场所 使 用 ”。 7 叉 车 的 铭 牌 、 安 全 警 示 标 志 及其说 明 应 当置于叉 车 的 显 著位置 。 8 6 动力系统 检查 发 动机 安 装应 牢固可 靠， 连接部 分无松动、脱落、 损坏。 9 发 动机 动力性能 良好， 运转平稳， 没 有 异响，能 正...
