JBJS年轻患者股骨颈骨折的治疗

精品文档---下载后可任意编辑2024-11-12 11:39 来源：丁香园作者：紫川秀第二 童勇骏字体大小-|+[ 编者按 ]: 股骨颈骨折在骨科临床工作中并不少见，以老年患者多见，而年轻患者少见，人群分布特点符合疾病进展趋势。现阶段股骨颈骨折的治疗，即便是在老年人群中也有较多争议，对年轻患者更是如此。丁香园骨科板块内讨论年轻股骨颈骨折的治疗帖子也较多，在帖子学习中发现了这一篇发表在 2024 年 JBJS 上的文章，论述了年轻患者股骨颈骨折的相关问题，虽然时间过去 6 年多，很多观点在改变，但是其中一些内容看看还是很有启发性。 股骨关节囊内型的股骨颈骨折在老年人群中较为常见，通常在轻微外伤后即可引发。在正常的年轻人群中较为少见。年轻的股骨颈骨折患者，通常合并的内科疾病较少，活动量多，骨头质量好。对年轻和老年患者股骨颈骨折的不同特点认知有助与制定合理的治疗方案。年轻患者的股骨颈骨折并发股骨头坏死的几率很高，文献报告在 12%-86% 之间。该并发症会导致股骨头塌陷和髋关节骨关节炎。保留髋关节的挽救性手术，如股骨截骨术等失败率较高，而髋关节置换术对年轻，高活动量的患者则并非一个最好的选择。除骨折解剖复位和坚强固定对股骨颈骨折的预后有重要影响之外，其他多个因素，如手术时间，关节囊切开术，固定的方法等年轻患者股骨颈骨折的最终影响仍有较大争议。下面的知识有助于临床医生对年轻患者股骨颈骨折治疗认识的进一步深化。解剖股骨头血供主要来源于 3 个动脉：旋股内侧动脉，旋股外侧动脉，闭孔动脉。在成人中，闭孔动脉通过股骨头园韧带为股骨头提供的血供，量较少，并且变化也较大。旋股外侧动脉通过升支形成股骨干动脉，供应股骨头前下方大部分血运。旋股内侧动脉供应股骨头大部分血运，特别是股骨头外上方。股骨干骺端外侧动脉来源于旋股内侧动脉，并沿着股骨头的后上侧横行，进入股骨头。上述终末端供应股骨头血供的血管均在关节囊内；因此，股骨头骨折后骨折移位可以造成上述终末血管的断裂，从而导致股骨头坏死。股骨头坏死相关的因素包括，股骨颈骨折初期造成的股骨头血管损伤，骨折复位的质量，股骨关节囊内压力等。诊断在老年人群中，股骨颈骨折通常由轻微暴力所致。老年患者骨头质量较差，内科合并症较多，有摔倒倾向等均是容易发生股骨颈骨折的危险因素。对年轻人群来说，股骨颈骨折的原因通常是高强度的暴力，如摩托车撞击，或者从较高处坠落。这类患者受伤机制是，下肢在外展位时遭...