1 计算机编码： 取 水 许 可 申 请 书 编号：（ ）申字 [ ]第 号 取水许可申请人 （签 章） 中华人民共和国水利部监制 2 以下栏目由取水许可申请人填写 取水许可 申请人名称 法定代表人 职 务 单位性质 行业类别 申请日期 通讯地址 邮政编码 联 系 人 工作部门 职务（职称） 联系电话 传真电话 电子信箱 申 请 取 水 理 由 及 依 据 3 年申请取水总量 地表水 万 m3 水源类型 江河 湖泊 水库 其他 年申请取水量（万 m3） 取水地点 取水方式 蓄 引 提 计量方式 最大取水流量(m3/s)或 日最大取水量（m3/d） 地下水 万 m3 水源类型 普通 地热水 矿泉水 其他 年申请取水量（万 m3） 取水地点 取水方式 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 单井（ ）井群（ ）自流（ ） 计量方式 最大取水流量(m3/s)或 日最大取水量（m3/d） 申请取水期限 4 取 水 标 的 城镇生活取水 生活用水 供水人口 人 年取水量 万m3 公共用水 年取水量 万m3 一般工业用水 年取水量 万m3 工业取水 主要产品 设计年产量 用水定额 年取水量 万m3 农业取水 设计灌溉面积 亩 有效灌溉面积 亩 主要作物品种 灌溉定额（P=50%） m3/亩 灌溉定额（P=75%） m3/亩 年取水量（P=50%） 万m3 年取水量（P=75%） 万m3 发电取水 发电分类 （以√标示） 水电：一般水电（ ）；抽水蓄能发电（ ） 火电：空冷（ ）；闭式循环水冷（ ）；直流水冷（ ）； 其它： 机组台数与 装机容量 年发电量 Kw h 设计年利用小时 h 年取水量 万m3 水电分类的最小机组发电流量 m3/s 火电分类的最高小时用水量 m3/h 其他取水 年取水量 万m3 用途： 取水量年内分配（万m3） 1 月 4 月 7 月 10 月 2 月 5 月 8 月 11 月 3 月 6 月 9 月 12 月 设计日最大取水量： 万m3 出现月份： 5 水 井 工 程 井号 水源地点 凿井深（m） 孔径 （m） 日开采量 （m3/d） 出水流量 （m3/s） 备注 补充 说明 6 提 水 工 程 工程名称 设计扬程（m） 水泵型号 单台设备取水能力（m3/s） 台数 设备总取水能力（m3/s） 年取水总量（万 m3） 备注 补充 说明 7 引 水 工 程 取水建筑物名称 取水建筑物主要特征值（m） 设计引用流量（m3/s） ...
