肩袖损伤 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。 症状体征 肩外展痛、肩峰下压痛。 诊断检查 1.询问有无外伤史、受伤及治疗经过。 2.检查肩关节主动及被动活动范围，注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。 3.酌情行肩关节造影及 MRI 检查，有条件者可行肩关节镜 检查。 治疗方 案 1.不全断裂者，将 肩固 定 于外展架 上3 周。 2.完全断裂者手术缝 合 ，术后外展架 固 定4 周左 右 。 3.50 岁 以上因肩袖损伤致 慢 性肩痛患者，保 守 治疗无效 ，应行肩峰成 形 术和肩袖修 补 术。 肩 袖 损 伤 是 由 什 么 原 因 引 起 的 ？ (一 )发 病 原 因 对 肩 袖 损 伤 的 病 因 有 血 运 学 说退 变 学 说撞 击 学 说 及 创 伤 学 说 四 种 主 要 论 点 1.退 变 学 说 Yamanaka 通 过 尸 检 标 本 研 究 所 描 述 的 肌 腱 退 变 的 组 织 病 理 表 现 为 ： 肩 袖 内 细 胞 变 形坏死钙 盐 沉 积纤 维 蛋 白 样 增 厚玻 璃 样 变 性部 分 肌 纤 维 断 裂有 原 纤 维 形 成 和 胶 原 波 浪 状 形 态 消 失小 动 脉 增 殖肌 腱 内 软 骨 样 细 胞 出 现肩 袖 止 点 (enthesis)退 化 的 表 现 为 潮 线 的 复 制 和 不 规 则正 常 的 四 层结 构 (固 有 肌 腱潮 线矿 化 的 纤 维 软 骨 和 骨 )不 规 则 或 消 失或 出 现 肉 芽 样 变这 些 变 化 在 40 岁 以 下 的 成人 中 很 少 见但 随 年 龄增 长呈加重的 趋势 Uhtoff 等的 研 究 表 明了肌 腱 止 点 病 变 (enthesopcethy )的 病 理 特点 ： 肌 纤 维 在...
