合理应用抗菌药物预防手术部位感染 一般而言，在不存在细菌感染的情况下不应使用抗菌药物，但围手术期是个例外，目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。此类感染约占全部医院感染的１５％，占全部外科病人医院感染的４０％，其重要性不容忽视。 抗生素对术后感染的预防作用不容置疑，但并非所有手术都需要用抗生素，如头颈部手术、乳房手术、一般肢体手术、疝修补术、无急性炎症的阑尾或胆囊切除术，都不必使用抗生素。 预防性应用抗生素的适应证 １．手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道中、大手术。 ２．使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术等。 ３．清洁大手术，一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、门静脉高压症的门体静脉分流术、含脾切除的门奇静脉断流术、巨脾切除术。 ４．病人有感染高危因素如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。 ５．术前已发生污染的手术（如消化道创伤及其他部位开放性创伤）。 预防性使用抗生素的目标 在整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗生素浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期。此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际（定植以前）。 预防用抗生素的选择 在选择使用何种抗菌药物进行围手术期预防时应考虑下述几个因素：①该手术的常见感染病原菌；②抗生素的抗菌谱；③抗生素的不良反应；④抗生素的药代动力学特点。 １．手术常见病原菌 头、颈、胸腹壁及四肢手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。腹部外科手术部位感染，最主要的病原菌是肠道杆菌科细菌，即大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌（产气杆菌，阴沟杆菌）等，在食管和下消化道还有厌氧菌（类杆菌、梭状芽胞杆菌）。胸部外科手术部位感染的病原菌与腹部外科相近。在切口感染，除了上述肠源性Ｇ－杆菌以外，来自病人皮肤的葡萄球菌扮演着十分重要的角色。 ２．抗生素的抗菌谱 由于手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，一般使用相对广谱即同时能杀灭Ｇ-肠道杆菌和Ｇ+葡萄球菌和链球菌的抗生素，而不使用窄谱抗生素，但应根据手术部位有所侧重。可供选择的广谱抗生素有广谱青霉素、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素。用得最多的是头孢菌素，其中，第一代头孢菌素对葡萄球菌具有最强的杀菌活性，但对于Ｇ-...
