案例基本信息 站点名称：小儿腹泻 站点编号：S001 站点场景：儿科门诊 站点考核时间：10 分钟 站点形式：问诊 所评估能力：收集病史资料的能力、沟通能力、人文素养 题卡 试题编号 S001 基本情况 患儿，男性，10 个月。因“腹泻”由母亲带来门诊就诊。 生命体征：T：39℃ P：130 次/分 R：30 次/分 BP：80/50 mmHg Wt：10 kg 要求 请您围绕以上基本情况，询问患者现病史及重要的相关内容。 时间 10 分钟 分值 20 分 病历摘要 供SP 使用（S001） 1 . 基本情况 患儿，男性，10 个月。因“腹泻”由家属（母亲/父亲/祖辈））带来门诊就诊。 就诊状态：患者家属较为焦虑。 2 .现病史 我儿子 2 天前开始拉肚子的，拉出来就象蛋花汤一样，一天拉了 5 次，每次量不是很多（尿布上一滩）。还有发烧，我给他量了体温，38℃左右，流清鼻涕，之前没有吃什么不干净的东西，也没有着凉。我带他去地段医院看过病，医生开了思密达、退热剂，但是没有什么用。今天大便已经拉了 8 次，每次拉的量比以前也多了，就带来再看一下。 最近 2 天他胃口比较差，不喜欢吃，吃东西容易呕吐，吐出来都是刚吃下去的东西，而且特别喜欢喝水，哭的时候眼泪是有的，小便不多。精神没有以前好，有时候有点吵。睡得还可以。 3 . 相 关 病史 既往史：他以前没生过什么大的毛病，没有药物、食物过敏的情况。以前没有发生过类似的反复腹泻。 个人史：这是我第一个孩子，足月顺产，出生时体重 6 斤 8 两，出生后混合喂养，现在已经添加米粥、炖蛋、肉糜。平时胃口好，体重增长都达标。4 个月大的时能竖头、挺胸和大笑，7 个月时能发“妈妈”音，现可扶着站。按规定的时间进行各种预防接种。 家族史：家里没有人有慢性腹泻的情况。 脚 本 （ 编 号 ： S001） 医 生 患 者 1． 问 候 及患 者 信 息确 认 您 好 ！ 我 是 X X 医 生 ， 这 是 您 的孩 子 ？ 是 的 。 2.现 病 史的 询 问 孩 子 多 大 了 ？ 10 个 月 了 。 请 问 孩 子 哪 里 不 舒 服 ？ 他 拉 肚 子 。 什 么 时 候 开 始 的 ？ 2 天 了 。 生 病 前 有 没 有 吃 过 什 么 不 干 净的 东 西 ？ 没 有 吃 过 不 干 净 的 东 西 。 有 受 过 凉 吗 ？ 也 没 有 受 凉 过 。 大 便 是 什 么 样 的 ？ 象 蛋 花 汤 ...
