呼吸系统病例讨论

呼吸系统病例讨论 病例1 阵发性气喘、咳嗽 病例2 反复咳嗽、咳痰 病例3 咳嗽、咳痰伴气促，心悸、气短 病例4 发热、咳嗽 病例5 反复咳嗽、咳痰，加重伴发热、咯血 病例6 发热、左侧胸痛、干咳 病例7 干咳、痰中带血 病例1 阵发性气喘、咳嗽 王××,女性,25 岁。 主诉阵发性气喘9 年，发作 2 天。 现病史 9 年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁 200μg，15 分钟后 FEV1 增加21%。2 天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。 既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。 体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104 次/分，R 30 次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 辅助检查血常规：血红蛋白 126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞 11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞 0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁 200μg 后，峰流速为正常预值的 62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题 1 总结本病例临床特点？ 解说本病例临床特点： ①青年女性，发病 9 年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。 ②春秋季节发作。 ③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。 ④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。 ⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。 ⑥峰流速为正常预计值的 62%。 ⑦动脉血气分析 pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题 2 该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并发症有哪些？ 解说根据上述特点，可诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘根据发作情况可分为缓解期、非缓解期、非急性发作期和急性发作期，本病例属急性发作期。急性发作期患者，根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度，本病例属于中度发作。支...