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哮喘慢阻肺重叠综合症

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哮 喘 慢 阻 肺 重 叠 综 合 症 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 同 仁 医 院 呼 吸 科 作 者 孙 永 昌 支 气 管 哮 喘 ( 哮 喘 ) 和 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ( 慢 阻 肺 ) 是 两 种 不 同 的 疾 病 , 但 在 临 床 实 践 中 ,要 明 确 区 分 哮 喘 和 慢 阻 肺 , 有 时 并 非 易 事 ; 而 更 为 复 杂 的 是 哮 喘 与 慢 阻 肺 的 并 存 问 题 , 即 所谓 哮 喘 慢 阻 肺 重 叠 综 合 征 ( asthma COPD overlap syndrome, ACOS) 。 ACOS 临 床 常 见 , 但一 直 缺 乏 明 晰 的 定 义 和 诊 断 标 准 , 没 有 相 应 的 治 疗 建 议 可 循[1, 2]。 2014 年 初 慢 阻 肺 全 球 防 治 策 略 ( GOLD) 更 新 版 发 布[3], 其 中 增 加 一 章 为 ACOS( 简 介 ) , 提出 GOLD 和 哮 喘 全 球 防 治 创 议 ( GINA) 科 学 委 员 会 联 合 制 定 了 有 关 ACOS 的 指南, 将首 先在GINA 更 新 版 中 正式全 文发 表。 2014 年 5 月GINA 更 新 版 发 布 , 新 增 第5 章 , 题 目为 “哮 喘 、慢 阻 肺 和 哮 喘 -慢 阻 肺 重 叠 综 合 征 ( ACOS) 的 诊 断 : GINA 和 GOLD 的 一 个联 合 项目” [4] ( 以下简 称联 合 指南) 。 该文件的 制 订大 多基于专家共识, 而 不 是 所 谓 的 循 证医 学 证据, 其 目标有 3 个:( 1) 识别 出 具 有 慢 性 气 流 受 限 疾 病 的 患 者 ; ( 2) 将哮 喘 从 慢 阻 肺 和 ACOS 中 鉴 别出 来 ; ( 3) 决 定 初 始 治 疗 和 /或 转 诊 的 需 要 。 以下就 其 主 要 内 容 , 结 合 有 关 文献 , 对 ACOS的 诊 治 问 题 做 简 要 介 绍 和 评 述 。 一 、联 合 指南的 背 景 在 儿 童 和 年 青 成 人 , 呼 吸 道 症 状 的 鉴 别 诊 断 与 年 长 成 人 是 有 区 别 的 。 一 旦 感 染 性 疾 病 和 非 肺部 疾 病 ( 例 如 先心 病 、声 带 功 能 异 常 ) 被 除 外 , 在 儿 童 最 可 能 的 慢 性 气 道 ...

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