哮喘慢阻肺重叠综合症

哮 喘 慢 阻 肺 重 叠 综 合 症 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 同 仁 医 院 呼 吸 科 作 者 孙 永 昌 支 气 管 哮 喘 （ 哮 喘 ） 和 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ 慢 阻 肺 ） 是 两 种 不 同 的 疾 病 ， 但 在 临 床 实 践 中 ，要 明 确 区 分 哮 喘 和 慢 阻 肺 ， 有 时 并 非 易 事 ； 而 更 为 复 杂 的 是 哮 喘 与 慢 阻 肺 的 并 存 问 题 ， 即 所谓 哮 喘 慢 阻 肺 重 叠 综 合 征 （ asthma COPD overlap syndrome， ACOS） 。 ACOS 临 床 常 见 ， 但一 直 缺 乏 明 晰 的 定 义 和 诊 断 标 准 ， 没 有 相 应 的 治 疗 建 议 可 循[1， 2]。 2014 年 初 慢 阻 肺 全 球 防 治 策 略 （ GOLD） 更 新 版 发 布[3]， 其 中 增 加 一 章 为 ACOS（ 简 介 ） ， 提出 GOLD 和 哮 喘 全 球 防 治 创 议 （ GINA） 科 学 委 员 会 联 合 制 定 了 有 关 ACOS 的 指南， 将首 先在GINA 更 新 版 中 正式全 文发 表。 2014 年 5 月GINA 更 新 版 发 布 ， 新 增 第5 章 ， 题 目为 “哮 喘 、慢 阻 肺 和 哮 喘 -慢 阻 肺 重 叠 综 合 征 （ ACOS） 的 诊 断 ： GINA 和 GOLD 的 一 个联 合 项目” [4] （ 以下简 称联 合 指南） 。 该文件的 制 订大 多基于专家共识， 而 不 是 所 谓 的 循 证医 学 证据， 其 目标有 3 个：（ 1） 识别 出 具 有 慢 性 气 流 受 限 疾 病 的 患 者 ； （ 2） 将哮 喘 从 慢 阻 肺 和 ACOS 中 鉴 别出 来 ； （ 3） 决 定 初 始 治 疗 和 /或 转 诊 的 需 要 。 以下就 其 主 要 内 容 ， 结 合 有 关 文献 ， 对 ACOS的 诊 治 问 题 做 简 要 介 绍 和 评 述 。 一 、联 合 指南的 背 景 在 儿 童 和 年 青 成 人 ， 呼 吸 道 症 状 的 鉴 别 诊 断 与 年 长 成 人 是 有 区 别 的 。 一 旦 感 染 性 疾 病 和 非 肺部 疾 病 （ 例 如 先心 病 、声 带 功 能 异 常 ） 被 除 外 ， 在 儿 童 最 可 能 的 慢 性 气 道 ...