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TEP的手术步骤和规范要

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精品文档---下载后可任意编辑[日期:2024-08-18]来源: 作者:[字体:大中小] 李健文 董峰 郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心 200025通讯作者: 李健文 ljw5@yeah.net(点击全文下载:http://dl.vmall.com/c07qckqk2z) 腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(Totally extraperitoneal,TEP)于 1993 年由 McKernan JB[1]首次报道,2024 年,欧洲疝协会在《成人腹股沟疝诊疗指南》中大力推举该术式[2]。TEP 的本质是利用腹腔镜器械、通过后入路、在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术。其特点是不进入腹腔,直接进入腹膜前间隙进行操作。2024 年 4 月 29 日,在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上,由中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同制定了《腹股沟疝腹腔镜手术法律规范化操作指南》[3]。本文结合指南和自身的经验,谈一谈 TEP 的操作技巧和注意事项。麻醉和体位 建议气管内插管,全身麻醉。患者取头低脚高 10~15 度平卧位。术者位于患侧的对侧进行操作,助手位于患侧或头侧持镜。监视器置于手术台下方正中(图 1a,图 1b)。 图 1a 手术室布局(右侧疝) 图 1b 手术室布局示意图(右侧疝)手术步骤一、套管置入的部位和方法1.第一套管的置入部位与方法:采纳开放式方法,于脐孔下约 0.5~1.0cm 处行 1.0cm 左右的小切口,直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉,显露腹直肌前鞘。切开白线,暴露两侧腹直肌,用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开,进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙,伸入剪刀或弯钳,扩大此间隙,将10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙(图 2)。 图 2 第一套管的置入部位2.第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几种方法: (1)中线位:第二与第三套管均使用 5mm 套管,在脐孔与耻骨联合正中联线上约 1/3 和下 1/3 处穿刺入腹膜前间隙(图 3)。由于三个套管部位都在正中线上,形成的操作角度不够理想,有可能导致器械之间的相互干扰。但套管安置在中线最为方便,不易穿破腹膜,是目前最常用的方法。图 3 第二、第三套管的穿刺部位(中线位) (2)中侧位:第二套管穿刺在脐孔与耻骨联合正中联线上 1/3 处。置入器械后向患侧分离扩大腹膜前间隙,然后在腹直肌外侧脐下水平穿刺入第三套管(图 4)。该方法不能用于双侧疝的操作。精品文档---下载后可任意编辑 图 4...

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