血液透析常见技术并发症与预防及应急处理

血液透析常见技术并发症与预防及应急处理一、热源发生（一）发生原因最常见为内毒素热源反应。1. 复用透析管路特别是透析，冲洗不彻底，清洗剂效价低或泡侵时间不够。2. 复用透析管路时，配置消毒液用水为非反渗水，消毒剂效价低或消毒液灌注不足。3. 消毒时间超过有效期，消毒液效价已降低。4. 新透析器透析膜完整性不良或复用高通透性透析器，内毒素及其降解产物从透析液侧弥散入血液。5. 透析液原液或透析用反渗水被污染，细菌数和内毒素严重超标。（二）临床表现透析开始一小时左右，病人出现寒战，高热，血压升高，头痛和全身不适。反应严重时可出现心力衰竭，继而血压下降等严重症状。体温高热持续数小时后可逐渐恢复正常。(三)预防及处理1.复用血液管路过程应严格按照操作规程进行，确保消毒液的有效浓度和血液管路的充分灌满。2.消毒后的透析器和管道应放置于清洁、阴凉、封闭的环境中，有条件者最好放冰柜保存。透析器消毒 24 小时后方可使用，福尔马林有效消毒期为二周，过氧乙酸消毒不超过一周。3.定期消毒和监测水处理系统，使反渗水符合美国先进医疗设备协会(amma)推荐的透析用水标准，细菌数 V50cfu/ml,内毒素 V2eu/ml。4.患者开始发生热源反应时，应立即提高机器温度至38.5°C,减慢血液流速，给予患者保温。出现高热时，应注意降温。5.症状轻者无需用药可自行缓解。反应强烈者可静脉推注地塞米松 5mg,必要时肌注抗组胺药物，给予吸氧。出现严重心衰时，应用强心剂及加强超滤。二、空气栓塞（一）发生原因当透析机的空气安全监视装置失灵或被强行关闭时，发生下列情况时，空气进入体外血液循环，继而引起血液空气栓塞。1. 透析管路预充不充分，空气为完全排除即连接患者血管通路。2. 安装透析管路时，静脉空气捕集器（静脉壶）被倒置或液面过低，空气进入静脉回路。3. 血泵前补液输完后及时夹闭管道。4. 血泵前管道破损，或泵前肝素注射器连接处松脱。5. 供血侧穿刺针刺针与动脉管道连接处松脱，或穿刺针固定不稳妥、受外力牵拉，从穿刺部位脱落。6. 当透析机除气泵失灵和透析液温度过低时，透析液在加温过程中产生大量气体，透过透析膜弥散至血液。7. 透析结束时，回血操作错误，为及时关闭血泵和夹紧静脉回路。二）临床表现少量空气呈微小泡沫缓慢进入血液时，可无明显症状，或有少许干咳。若气泡较大，进入血液速度较快时，患者可立刻出现症状：忽然胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽，紫绀、烦躁不安，严重时神志...