专业篇】类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断股骨头坏死（ONFH）是骨科常见且难治性疾病。使更多的患者获得早期及准确诊断是提高保存自身关节疗效的先决条件，也对节省医疗资源，减轻患者负担起重要作用。1 认识 ONFH 提高确诊率必须强调,ONFH 为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变,各种原因引起的 ONFH 其病理改变类似。国际骨循环学会（ARCO）及美国骨科医师学会（AAOS）对 ONFH 的定义为：股骨头坏死系股骨头血供中断或受损,引起骨髓成分及骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变,部分发生股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向,主要原因系部分专业医师对 ONFH 的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。当然,少数所谓专治股骨头坏死的民营医院的商业利益,故意扩大诊断,过度治疗,也应引起注意。1・早期股骨头坏死（0、1 期）一般无症状和体征。少数患者可主诉有轻度髋部不适，体检时强力内旋髋关节可诱发股骨沟部疼痛。因此 I 期 ONFH 的诊断主要依赖于对高危人群（髋部外伤、长期大量应用皮质类固醇、长期大量饮酒等）行 MRI 检查，以及对一侧髋关节诊断为 ONFH 的患者行双髋MRI 检查，依此，相当数量的 ONFH 患者可在 I 期得到明确诊断。MRI 对 I 期 ONFH 的诊断具有很高的特异性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型 ONFH 的 MRI 表现为 T1WI 低信号带包绕脂肪信号，T2WI 出现双线征（doublelinesign），T2WI 抑脂像或 STIR 序列出现片状或带状高信号（图 1），此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分 ONFH 的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约 20%的 ONFH 不出现 T2WI 的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。图 1 典型的股骨头坏死 MRI 图像（a）T1WI 带状低信号;（b）T2WI 双线征；（c）T2WI 抑脂像示带状高信号2•诊断早期 ONFH 最可靠的 MRI 图像为 T1WI 蜿蜒曲折的低信号带。北京市 SARS 骨坏死专家诊疗组依据上述图像诊断的 176 例 ONFH 以及否定 ONFH 诊断的 363 例的应用皮质激素的 SARS 患者，经 7 年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对 ONFH 诊断的特殊价值。MRI 显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。3.CT 扫描对 I 期 ONFH 的诊断作用有限，MRI 出现阳性改变到 CT 扫...
