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危重新生儿救治中心危重新生儿转运制度

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危重新生儿转运制度:转运指征一、我国新生儿转运标准《实用新生儿学》1、早产儿:出生体重 V2000g 或胎龄 V34 周;2、呼吸窘迫:不论何种呼吸道疾患,有下列情况之一者:Fi02〉0.4 仍缺氧者;需机械呼吸者;呼吸道有梗阻症状者;反复呼吸暂停者。3、循环衰竭:血压低,少尿,皮肤充盈不佳者。4、窒息后:神经系统异常(肌张力低、抽搐、抑制状态);酸中毒难以纠正;低血糖、低血钙等代谢紊乱。5、外科疾患:膈疝,气管食管瘘,胃肠道畸形等。6、产伤。7、先天性心脏病。8、其他:母糖尿病;新生儿溶血病;宫内发育迟缓;出血性疾病;严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。二、新生儿危重病例单项指标:凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。2、严重心律紊乱,如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(II 度 II 型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。3、弥漫性血管内凝血者。4、反复抽搐,经处理抽搐仍持续 24h 以上不能缓解者。5、昏迷患儿,弹足底 5 次无反应。6、体温 W30°C 或〉41°C。7、硬肿面积 270%。8、血糖 Vl.lmmol/L(20mg/dl)9、有换血指征的高胆红素血症。10、出生体重<1000 克。三、转运前的处理及判断1、选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院,及时通知上级医院进行转运。2、转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境,不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。3、转运前应对患儿的下列状态作出判断(1) 、心血管功能:有无心力衰竭,什么原因引起?如有心衰则限制入液量,选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者,分析原因:失血?严重感染?心功能不全?酸碱紊乱?采取相应的措施,用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常,予相应药物治疗。(2) 、肺部情况:呼吸功能如何(结合体格检查及血气分析),需否气管插管?如存在缺氧,青紫应调整 FiO2,做持续气道正压(CPAP)呼吸,若已做机械通气则调整呼吸器参数,并应了解有无气胸存在,作相应处理。(3)、了解体温及环境温度。(4)、了解生化/代谢状态:如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖,应迅速纠正,酸中毒者纠正至 pH27.2 低钠血症应逐渐纠正。(5)、有无重度细菌感染:根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性,若考虑有细菌感染即应抽血培养,并开始抗...

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