表号：BF20-01编号：受检查项目监督检查日期序号一123456二1234某某有限责任公司安全监督检查记录表工程类别，基本概况、难点及特点，合同金额，工程开工时间、预计完工时间。建设工程项目安全生产领导小组的建立。工程未开工部位及计划开工日期或完工时间。建设单位及相关单位对安全生产文明施工的要求。施工许可证或开工报告；安全监督手续办理情况。工程已完工形象、数量，累计完成产值比例。工期延迟或提前及原因。项目主要负责人、分管安全负责人和其他分管负责人的安全管理职责，明确各部门、岗位、人员安全工作职责；监督检查人员项目部主要负责人持证情况，主要部门设臵情况。项目环境、安全总目标。项目总体安全文明施工组织设计的编制。监督检查内容客观事实记录监督检查事由工程概况与进度安全管理机构、目标及制度建立安全管理机构或专职安全人员的配备、持证及委派情况。201 年 月 日表号：BF20-015678三12345四1各级安全生产责任书的签定，建立安全目标责任考核机制。安全绩效工资的实施情况。危险源与易发事故管理劳务分包单位及工程内容、资质证书、安全许可证和安全技术措施。人员与数量，分包方安全员的持证情况，安全生产管理协议，总包方向分包方的安全管理交底。？投入的其他机械设备型号、数量、产权单位。工程总包单位名称。工程分包单位名称及分包工程内容、资质证书、安全许可证和安全技术措施。人员与数量，分包方安全员的持证情况，安全生产管理协议，总包方向分包方的安全管理交底。重要物资的供货单位、安全技术措施。人员与数量，安全生产管理协议，总包方向分包方的安全管理交底。管理制度、设备安全操作规程、岗位安全操作规程的建立情况。项目安全管理受控文件的建立情况。投入的特种设备型号、数量，产权单位，安装单位及资质证书、安全许可证和安全技术措施等，安全生产管理协议，总包方向分包方的安全管理交底。分包管理危险源的识别、建档与上报情况。表号：BF20-012345678五123六123消防管理易燃易爆物品情况。重大危险源危险性评估分析与上报。重大危险源监控措施的上报情况。危险源施工设施的使用、维护、监测监控与异常的处理情况。危险源安全专项施工方案（含特种设备、临时用电）编制、专家论证及审批情况。现场消防危险源（点）的识别，消防设施的配备情况。现场动火手续的行政审批、监控措施的执行情况。应急演练情况。危险源施工设施投入使用前的验收情况。专项应急预案和现场处臵方案的编制情况...
