肾脏内科急性肾功能衰竭诊疗常规

肾脏内科急性肾功能衰竭诊疗常规急性肾功能衰竭(acuterenalfailme,ARF)是多种原因引起的临床综合征。表现为在数小时至数周内肾小球滤过功能(GFR)下降达正常值的 50%以下，引起 BUN 及Scr 升高，水电解质、酸碱平衡紊乱。若原有慢性肾功能不全，则 Ccr 较原水平下降 15%。【病因】1.肾前性 ARF 是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是 ARF 最常见的原因。(1) 有效血容量减少：1)出血：创伤、外科手术、消化道出血及产后出血等。2)消化液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻等。3) 肾脏丢失：利尿、糖尿病酮症酸中毒及肾上腺皮质功能不全等。4) 皮肤黏膜丢失：烧伤、高热及其他原因所致的非显性失水增加等。5) 第三体腔积液：胰腺炎、挤压综合征及低蛋白血症等。(2) 心输出量减少：见于心肌病、心瓣膜病、心包疾病、心脏传导系统疾病、肺动脉高压、肺动脉栓塞及持续正压机械辅助通气等。（3）全身血管扩张：见于药物（如降压药、减少后负荷的药物、麻醉药等）、败血症、肝功能衰竭、过敏反应等。（4）肾脏血管收缩：如去甲肾上腺素和麦角胺的应用、肝脏疾病、败血症及高钙血症等。（5）影响肾脏自身调节的药物（常在特定情况下起作用）：包括肾血管紧张素转化酶抑制剂（在肾动脉狭窄、严重的肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭）和非甾体抗炎药（在肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭）。以上因素若持续 2 小时以上，则可累及肾实质损害。2.肾性（1）急性肾小管坏死：1）肾缺血（大手术后、创伤、重度低血容量、败血症烧伤等）。2）肾中毒（药物、造影剂、重金属、有机溶剂、蛇毒、毒蕈等）。3）内源性（异型输血后的色素肾病及横纹肌溶解等引起肾小管损伤）。(2)急性或急进性肾小球肾炎。(3)急性间质性肾炎。(4)急性肾脏小血管炎及大血管疾病：慢性肾脏疾病在某些诱因作用下，肾功能急剧减退也可导致急性肾功能衰癌。3.肾后性机械因素造成的尿路梗阻。(1)结石。(2)肿瘤。(3)前列腺肥大。(4)血块。【诊断】(一) 临床表现典型急性肾小管坏死(ATN)临床上分为 3 期。1.起始期此期患者常遭受一些已知 ATN 的原因，如低血压、缺血、感染、肾毒素等的影响。2•维持期少尿型 ARF 出现(1) 尿量减少：少尿(W400ml/d),无尿(WlOOml/d)。可持续 2〜4 周，平均 10 天左右。(2) 氮质血症：由于少尿或无尿，致使排出的氮质和其他代谢废物减少，BUN 及 Scr 升高。每日 Scr 上升44.2〜88.4umol/L(0.5〜l.Omg/d1)以上。(3) 水、电...