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2024年民事和解协议书

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第 1 页精品文档---下载后可任意编辑2024 年民事和解协议书 申请人:(写明姓名、性别、诞生年月、住址等基本状况) 托付代理人:(写明姓名、工作单位、职务等基本状况) 被申请人:(写明单位名称、住宅地等基本状况) 法定代表人(或负责人):(写明姓名、职务等基本状况) 托付代理人:(写明姓名、工作单位、职务等基本状况) 申请人与被申请人因引起争议,申请人于年月日向本调解委员会提出调解申请,经本委主持调解,双方协商,自愿达成协议如下: (写明协议的内容,并应当留意履行挨次和可执行性) 上述协议经本委审查,予以确认。 本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动酬劳、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的,此部分应写明:另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。) 申请人:(签名或盖章) 被申请人:(签名或盖章) 调解委员会主任:(签名) 调解员:(签名) 调解员:(签名) 本件与原件核对无异年月日 (调解委印) 书记员:(签名) 甲方:XXX 市 xx 医院 乙方:李 xx 鉴于患者李 xx 曾于 x 年 x 月 x 日至 x 年 x 月 x 日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议。经 x 市医学会鉴定,本病例构成 x 级 x 等医疗事故,双方均愿通过协商解决有关赔偿问题; 故,甲、乙双方本着公平、自愿、狡猾信誉的原则,依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达本钱协议如下,共同遵照执行。 第一条 本协议中相关数据如下: (l)XXX 市 20**年度职工月均工资: 元。 (2)XXX 市 20**年度城镇居民人均生活费: 元。 (3)XXX 市 20**年度城镇居民最低生活保障金: 元。 其次条 赔偿项目及计算方法(略)。 第三条 甲方同意于本协议生效后七日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,否则乙方应无条件返还甲方己支付的全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章 (并公证)之日起生效。 甲方: XXX 市 xx 医院 乙方: 第 2 页精品文档---下载后可任意编辑 代表: 日期:20**年 月 日 日期:20**年 月 日 甲方:

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