精彩文档（1）新近，欧洲高血压协会（ESH）对 2007 版高血压指南进行了更新并正式颁布。新指南以上一版指南为基础，充分参照近两年来新揭晓的临床试验证据，对高血压的诊断与治疗建议做出了更新与完善。在新版指南中，有以下 10 个方面值得关注：1. 高血压患者的心血管系统整体风险水平是制定降压治疗策略的基础，因此对于每位患者，均应根据其血压水平、并存的靶器官损害和/或亚临床型靶器官损害情况进行心血管风险评估；2. 对于不伴有糖尿病或无心血管病病史的正常血压高值（SBP130-139mmHg 或/和 DBP85-89mmHg）人群，不建议进行药物治疗。若糖尿病患者血压处于正常高值，且已经存在亚临床靶器官损害（特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿），应开始药物治疗；3. 目前尚无充分证据支持将心血管风险极高危（有心血管事件史）或糖尿病患者收缩压降至 13OmmHg 以下，对于具有心脑血管病史的高血压患者亦是如此。因此，不再强调将上述人群的血压控制在 130/80mmHg 以下，而是建议根据患者具体情况适度降低血压。荟萃分析显示各类降压药物皆可降低糖尿病患者心血管事件发生率，故均可选用。有证据显示糖尿病患者应用血管紧张素 II 受体拮抗剂（AR ㊂类药物具有更好的肾脏保护作用，故可优先选用；4. 基于现有证据，将所有高血压患者血压目标值控制在 130-139/80-85mmHg 范围是合理的，并在这个范围将血压尽可能降低；5. 近年来，降压治疗过程中的 J 形曲线现象重新受到广泛关注。新指南认为，除非患者存在严重动脉粥样硬化病变，当血压水平在 120/75mmHg 以上时，可能不会发生 J 形曲线现象。若患者已经存在严重冠状动脉疾病或缺血性脑卒中，不宜采取过于激进的降压治疗策略，以免血压过低而对患者产生不利影响；6. 传统的一线、二线降压药物的分类方法缺乏科学性和实用性，本指南不推荐使用。常用 5 类降压药物即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB 和 B 受体阻滞剂的降压作用无显著差别，均可根据患者具体情况用于抗高血压的初始与维持治疗；7. 继 2006 年英国高血压指南明确指出此类药物不应继续用作一线降压药物之后，其他国家的指南（如日本、加拿大等）均不同程度的下调了 B 受体阻滞剂的地位。然而，本次修订的欧洲指南认为现有证据尚不足以证明此类药物的降压效果与靶器官保护作用弱于其他降压药物。虽然 B 受体阻滞剂对糖代谢具有潜在不良影响且可能增加新发糖尿病的发...
