2020 年急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识（全文）急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100〜180）/10 万，病死率为 2%〜15%，规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近 5 年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展，因此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在 2015 版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行 2020 版（第三次）更新。2015 版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在 2015 版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化。同时，专家组成员对共识内容在风险分层、动态评估、治疗策略、内镜干预时机和特殊人群用药管理等方面进行广泛讨论和修改，从而最终达成共识陈述。此次更新参考国内外最新的循证指南及文献资料，并结合我国急诊临床实际，使用改良 Delphi 法达成共识陈述。每一条陈述内容需要获得至少 80%全体专家的赞成。此次更新注重循证医学，经全体专家会议讨论后，证据等级被分为三级（见表 1）。一、急诊诊治流程此次共识仍秉承急诊“降阶梯思维”理念,按照“3 次评估,2 次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求临床的可操作性和实用性，供急诊医师参考，见图 1。二、紧急评估、诊断与分层救治 1 紧急评估陈述 1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合格拉斯哥-布拉奇福德评分（GBS）判断病情危险程度（证据水平：高，—致率：100%）。意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。呼吸评估：评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。2 诊断典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物或大便潜血阳性，提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白（Hb）降低的患者，应警惕上消化道出竭、意识障碍、误吸或 GBS>1（见附表 1）中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或 Hb 水平过低，均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出血。呕鲜血与咖啡...
