2024手术风险协议书

精品文档---下载后可任意编辑2024 手术风险协议书 2024 手术风险协议书 1 我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。 医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。 一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明 1.炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后 2.心脏病 3.高血压：高于 180/100mmhg 4.血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病 二、我知道尽管医生会尽量避开，但拔牙时仍有可能会发生以下情况 1.牙折断 2.牙槽骨折断 3.上颌结节折断 4.邻牙或对合牙折断或损伤 5.下颌骨折断 6.颞下颌关节脱位 7.牙根进入上颌窦 8.出血 9.牙龈损伤 10.下唇损伤 11.下颌管损伤 12.颏神经损伤 13.舌神经损伤 14.舌及口底损伤 15.上颌窦底穿孔 16.拔牙术后痛苦 17.拔牙术后感染 18.干槽症 19.颞下颌关节炎 20.张口受限 21.皮下气肿 同时，我已经知道间或会出现手术、药物和麻醉的并发症。可精品文档---下载后可任意编辑能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。 三、医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估量牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求 1.所咬棉卷在 30 分钟后取出。 2.当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。 3.当日宜进软食，食物不宜过热， 并且避开用患侧咀嚼。 4.勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。 5.复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。 6.当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。 7.术后可根据医嘱口服止疼止血药。 8.牙拔除术 1-2 个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。 9.特别情况与医生联系，医生电话：_______________________...