设备安全评估表审核：日期：年月日设备名称规格型号资产编号使用部门评估原因□新增设备定位□移位□增加附件或设施□其它（填注）：简述评估设备概况与定位区域评估要素评估项目评估结论定置管理作业环境运行安全其它因素填报：1
设备本体及附件是否符合平面布置图2
作业区域内其它设备、设施是否符合平面布置图1
设备本体是否存在或产生污染2
作业区域是否存在污染源3
其它设备设施运行是否会对设备造成污染4
附近设备运行是否会影响设备精度5
作业区域内安全通道是否满足需求6
是否存在其它影响设备运行和人员操作安全的因素1
设备是否自带安全防护设施，能否满足使用要求2
设备是否自带消防装置，能否满足使用要求3
相邻设备之间的空间是否符合人机工程评估小组成员签名设备管理部门意见评估小组安全评价设备安全评估表审核：日期：年月日设备名称规格型号资产编号使用部门评估原因□新增设备定位□移位□增加附件或设施□其它（填注）：填报：公司审批
