病例1 阵发性胸骨后疼痛,晕厥 病例2 胸闷、气短、浮肿 病例3 头晕、头痛,气短、胸闷,双下肢浮肿 病例4 咳嗽、咳痰,呼吸困难 病例5 呼吸困难、咳嗽、咯血 病例6 发作性胸痛、胸闷 病例1 阵发性胸骨后疼痛,晕厥 于××,男性,48 岁。 主诉:阵发性胸骨后疼痛2 年,加重 20 天伴晕厥1 次。 现病史:患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛,呈憋闷样疼痛,位于胸骨中段,范围约手掌大小,休息后约 3~5 分钟左右疼痛逐渐缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状,休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。20 天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗,疼痛程度较前明显加重,被迫休息约 20 余分钟后症状缓解。此后发作次数较前频繁。10 天前患者于上班途中突发意识不清,跌倒,小便失禁,具体持续时间不详,当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗,就诊于当地医院住院治疗(具体不详),症状缓解不明显,为求进一步诊治转诊我院。病程中无发热,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,无夜间憋醒,无尿频、尿急、尿痛,无恶心、呕吐,饮食、睡眠良好,二便如常。 既往史高血压病史 8 年,血压最高达145/110mmHg,曾规律服用珍菊降压片 1 片/次,每日 3 次,血压控制在 130/80mmHg 左右,近 1 年停用降压药物,血压维持在130/80mmHg 左右。“腔隙性脑梗塞”病史 8 个月。“甲状腺功能减退症”病史 8 个月(具体治疗不详)。否认肝炎、结核、肾病病史,有吸烟史。 体格检查T 36.8℃;Bp:右上肢125/70mmHg,左上肢 120/70mmHg,右下肢130/75mmHg,左下肢 130/80mmHg。R 18次/分;P 76 次/分。口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻及干、湿音,心界无扩大,心左界最远点位于左第 5 肋间左锁骨中线内 0.5cm,心率 76 次/分,节律规则,A2=P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无浮肿。 问题 1 该患者应该首先做哪些检查? 解说 ①心电图 V1~V4 导联呈 QS 波,ST 段弓背向上抬高约 0.1~0.2mv,T 波倒置。 ②心肌损伤标志物肌钙蛋白0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml,肌红蛋白56ng/ml。血常规:WBC10.5×109/L。 问题 2 根据目前的临床资料能否明确诊断? 解说能明确诊断。从病史上看,患者胸痛的诱因、性质、部位、范围、持续时间以及缓解因素等特点均...