☆ 心 内 科 考 博 历 年 考 题 ☆ - 1 - 哈尔滨医科大学2004 年心内科考博试题 专业部分 1. 急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则 答：诊断标准： 1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 2、症状 （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48 小时后出现，体温多在 38℃左右。 （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 （4）心律失常多发生在起病 1～2 周内，而以 24 小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩 。房 室和束 支 传 导 阻 滞 亦 较多。 （5）低 血压 和休克休克多在起病后数小时至1 周内发生，多为心源 性的。 （6）心力衰竭 主 要 是急性左心衰竭 。为梗塞 后心肌收缩 力减 弱 或收缩 不协 调 所 致 。 3、体征 （1）心脏 体征 心界 扩 大 ，心率 快，心尖 部第 一心音 减 弱 ，可出现第 四 心音 奔 马 律，多在 2～3 天 有心包 摩 擦 音 。心尖 区 可出现粗 糙 的收缩 期杂 音 或收缩 中晚 期喀 喇 音 ，为二 尖 瓣 乳 头 肌功 能失调 或断裂 所 致 ，可有各 种 心律失常。 （2）血压 降 低 。 治疗原则： 1、监 护 和一般 治疗 （1）休息卧 床 休息 1 周，保 持环 境 安 静 。 （2）吸 氧 鼻 管 面 罩 吸 氧 。 （3）监 测 ，对ECG，BP，R 监 测 至 少 5～7 天 ，必 要 时监 测 毛 细血管 压 和静 脉 压 。 （4）护 理 2、解 除 疼痛常用 药 物 ： ①哌 替 啶 肌注 或吗 啡 皮 下 注 射 ，最好 和阿 托 品 合 用 。 ②轻 者可用 可待 因 或罂 粟 碱 ③硝酸甘油或硝酸异 山 梨 酯 ，舌 下 含 用 或静 滴 ，注 意 心率 加快和低 血压 。 ④中药 制 剂 ⑤心肌再 灌 注 疗法 亦 可解 除 疼痛 3、再 灌 注 心肌起病 3～6 小时内，使 闭 塞 冠 脉 再 通 。 （1）溶 解 血栓 疗法 常用 尿 激 酶...
