☆ 心 内 科 考 博 历 年 考 题 ☆ - 1 - 哈尔滨医科大学2004 年心内科考博试题 专业部分 1. 急性心肌梗死的诊断标准和治疗原则 答:诊断标准: 1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,硝酸甘油疗效差,应警惕心梗的可能。 2、症状 (1)疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰。 (2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48 小时后出现,体温多在 38℃左右。 (3)胃肠道症状恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆。 (4)心律失常多发生在起病 1~2 周内,而以 24 小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩 。房 室和束 支 传 导 阻 滞 亦 较多。 (5)低 血压 和休克休克多在起病后数小时至1 周内发生,多为心源 性的。 (6)心力衰竭 主 要 是急性左心衰竭 。为梗塞 后心肌收缩 力减 弱 或收缩 不协 调 所 致 。 3、体征 (1)心脏 体征 心界 扩 大 ,心率 快,心尖 部第 一心音 减 弱 ,可出现第 四 心音 奔 马 律,多在 2~3 天 有心包 摩 擦 音 。心尖 区 可出现粗 糙 的收缩 期杂 音 或收缩 中晚 期喀 喇 音 ,为二 尖 瓣 乳 头 肌功 能失调 或断裂 所 致 ,可有各 种 心律失常。 (2)血压 降 低 。 治疗原则: 1、监 护 和一般 治疗 (1)休息卧 床 休息 1 周,保 持环 境 安 静 。 (2)吸 氧 鼻 管 面 罩 吸 氧 。 (3)监 测 ,对ECG,BP,R 监 测 至 少 5~7 天 ,必 要 时监 测 毛 细血管 压 和静 脉 压 。 (4)护 理 2、解 除 疼痛常用 药 物 : ①哌 替 啶 肌注 或吗 啡 皮 下 注 射 ,最好 和阿 托 品 合 用 。 ②轻 者可用 可待 因 或罂 粟 碱 ③硝酸甘油或硝酸异 山 梨 酯 ,舌 下 含 用 或静 滴 ,注 意 心率 加快和低 血压 。 ④中药 制 剂 ⑤心肌再 灌 注 疗法 亦 可解 除 疼痛 3、再 灌 注 心肌起病 3~6 小时内,使 闭 塞 冠 脉 再 通 。 (1)溶 解 血栓 疗法 常用 尿 激 酶...