1 心内科诊疗常规 2 第一节 心力衰竭 心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征，是由于各种原因导致心脏的收缩和（或）舒张功能减弱，心排血量绝对或相对的减少，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时肺循环和（或）体循环瘀血，从而发生一系列临床症状与体征。心衰属于中医所述的“心悸”、“怔仲”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。 一、诊断 （一）诊断依据 1 . 症状： 左心衰竭的症状以肺瘀血及心排血量降低表现为主： （1 ）程度不同的呼吸困难：随着病情的逐步加重，可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等各种左心衰呼吸困难的不同形式。 （2 ）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点；长期慢性瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血。 （3 ）乏力、疲倦、头昏、心慌：这些都是心排血量不足，器官、组织.灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。 （4 ）少尿和肾功能损害症状：严重右心衰血液重分配时，首先是肾血流量减少，患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种 3 症状。 右心衰竭的症状以体循环瘀血的表现为主： （1）消化道症状：胃肠道和肝瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。 （2）劳力性呼吸困难：可为继发于左心衰的呼吸困难，单纯右心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。 2、 体征： 左心衰体征： （1）肺部湿性啰音：随病情轻重，可从局限于肺底部直至弥漫全肺，如患者取侧卧位则下垂一侧啰音较多。 （2）心脏体征：如心脏扩大、肺动脉瓣第 2 心音亢进、舒张期奔马律等。右心衰体征： （1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性。 （2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性。 （3）肝大：肝瘀血性增大，慢性持续性心衰可致心源性肝硬化。 （4）心脏体征：可出现因右室显著扩大而致的三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 3、辅助检查 （1）X 线检查：可表现为心影的扩大、心脏形状的改变、肺瘀血征、肺水肿征等。 （2）超声心动图：提供心脏大小、心瓣膜结构和功能情况，并能估计心脏的收缩和舒张功能。 4 （3）心肺吸氧运动实验：在运动状态下测定患者对...
