心力衰竭治疗的新进展 北京安贞医院 刘小慧 慢性心力衰竭（心衰，chronic heart failure，CHF）是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复杂，预后不良。严重者一年内病死率高达50%以上。 一、心衰的分期和治疗原则 心衰可分为 ABCD 四期，针对不同分期的病人应分别采取什么治疗措施? 美国心脏学会和心脏病协会 2005 年修订了慢性心衰诊断与治疗指南。指南采用了一种新的心力衰竭分级方法，将病程分为 ABCD 四期。A 期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无心衰症状；B 期：有器质性心脏病，但无心衰症状；C 期：有器质性心脏病，即往或目前有心衰症状；D 期：需要特殊干预治疗的难治性心衰；指南虽没有重大的突破，却对临床实践有非常重要的指导意义。 A 期患者：治疗目的是控制心衰危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等，降低心衰危险。高血压是心衰主要危险因素，理 想 的血压控制可使 心衰危险降低50%。糖尿病显 著 增 加 A 期患者发展为心衰的可能 性，影 响 心衰患者预后，因此 应严格 控制血糖。调 脂 治疗可显 著 减 少 心衰发生。有动 脉 粥 样 硬 化 性血管 疾病史 、糖尿病或高血压合并 其它 心血管 危险因素的患者应使 用血管 紧 张 素转 换酶 抑 制剂 （ACEI）或血管 紧 张 素受 体 II 拮 抗 剂 （ARB） B 期患者：治疗目的是延 缓 左 心室 重构 ，预防 心衰发生。所有 A 期建 议 均 适 用于 该 期患者。应根 据 最 新指南对冠心病心绞 痛 患者行 冠脉 血运 重建 治疗。急 性心肌 梗 死（AMI）患者行 血运 重建 可降低心衰危险。对于所有有适应症的患者应用β 受体阻滞剂和 ACEI 可降低梗死或死亡发生率。 C 期患者：A 期和 B 期患者I 类建议中的措施也适用于该期患者。合理使用利尿剂是治疗C 期心衰的基石，有液体潴留证据或曾有液体潴留史的患者应使用利尿剂并限制钠盐摄入。及早联合使用ACEI 和 β 受体阻滞剂。因副作用不能耐受 ACEI 患者，ARB 为有效替代药物。中度心衰和 LVEF 降低的患者亦可以 ARB 替代 ACEI 作为一线治疗。指南建议有中重度心衰症状以及近期失代偿患者或 MI 早期左室功能异常患者使用小剂量醛固酮受体拮抗剂。心脏性猝死是心衰各阶段死亡的主要原因，植入ICD 作为一级预防，以降低猝死率。心室不同步增加心衰患者死亡率，而心脏再同步...
