心力衰竭治疗的新进展 北京安贞医院 刘小慧 慢性心力衰竭（心衰，chronic heart failure，CHF）是各种严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征
其病情复杂，预后不良
严重者一年内病死率高达50%以上
一、心衰的分期和治疗原则 心衰可分为 ABCD 四期，针对不同分期的病人应分别采取什么治疗措施
美国心脏学会和心脏病协会 2005 年修订了慢性心衰诊断与治疗指南
指南采用了一种新的心力衰竭分级方法，将病程分为 ABCD 四期
A 期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无心衰症状；B 期：有器质性心脏病，但无心衰症状；C 期：有器质性心脏病，即往或目前有心衰症状；D 期：需要特殊干预治疗的难治性心衰；指南虽没有重大的突破，却对临床实践有非常重要的指导意义
A 期患者：治疗目的是控制心衰危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等，降低心衰危险
高血压是心衰主要危险因素，理 想 的血压控制可使 心衰危险降低50%
糖尿病显 著 增 加 A 期患者发展为心衰的可能 性，影 响 心衰患者预后，因此 应严格 控制血糖
调 脂 治疗可显 著 减 少 心衰发生
有动 脉 粥 样 硬 化 性血管 疾病史 、糖尿病或高血压合并 其它 心血管 危险因素的患者应使 用血管 紧 张 素转 换酶 抑 制剂 （ACEI）或血管 紧 张 素受 体 II 拮 抗 剂 （ARB） B 期患者：治疗目的是延 缓 左 心室 重构 ，预防 心衰发生
所有 A 期建 议 均 适 用于 该 期患者
应根 据 最 新指南对冠心病心绞 痛 患者行 冠脉 血运 重建 治疗
急 性心肌 梗 死（AMI）患者行 血运 重建 可降低心衰危险
对于所有有适应症的患者应用β 受体阻滞剂和 ACEI 可降低梗死或死亡发生率
C 期患者：A 期和 B 期患者I 类建议中的措施也适用于该期患者
